Тромбоэмболия легочной артерии

Чаще всего является осложнением первичного тромботического процесса в венах нижних конечностей или таза, реже – тромбоза правых полостей сердца. Наиболее часто встречается при сердечно-сосудистых заболеваниях, злокачественных новообразованиях, травматических повреждениях длинных трубчатых костей и костей таза, после тяжелых хирургических вмешательств, длительной гиподинамии (инсульты), при тяжелых инфекциях.

Симптомы. Внезапная резкая боль в груди без типичной локализации и иррадиации, немотивированная одышка в покое, цианоз (преимущественно верхней половины тела), тахикардия, артериальная гипотензия, кровохарканье (не ранее 3-4 дня). При массивной ТЭЛА возможна внезапная потеря сознания и развитие состояния клинической смерти. Акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа у левого края грудины. Набухание шейных вен. Над легкими – притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. При рентгенографии грудной клетки: выбухание легочного конуса, расширение тени сердца вправо; деформация, «обрубленность» корня легкого, локальное просветление легочного поля на ограниченном участке, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, инфильтрация легочной ткани (инфаркт-пневмония). На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца, преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

Первая помощь.

Строгий покой. При развитии состояния клинической смерти – мероприятия, указанные в разделе «Терминальные состояния».

Доврачебная помощь.

Ингаляция увлажненного кислорода. При болях – 1 мл 1% раствора морфина или его аналогов в эквивалентной дозе.