Легочное и внутриплевральное кровотечение

Симптомы. Общие признаки острой кровопотери. При легочном кровотечении над пораженным легким сухие и влажные хрипы. Выделение крови с мокротой или в чистом виде. Затруднение дыхания.

При кровотечении в плевральную полость дыхание на стороне повреждения ослаблено, нарастающая синюшность кожного покрова, набухание шейных вен, рентгенологические признаки гемоторакса.

Первая помощь. Покой в положении полусидя или лежа на боку (на стороне кровоточащего легкого). Внутрь мелкие кусочки льда. Срочная доставка к врачу.

Доврачебная помощь. При выраженном болевом синдроме - внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. Ингаляция кислорода.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Повторение мероприятий доврачебной помощи, экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарной машине, в положении полусидя или лежа на боку, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза – обзорная рентгенография груди, УЗИ.

При легочном кровотечении - неотложная фибробронхоскопия в целях определения источника кровотечения и эндоскопической его остановки путем местного применения гемостатических средств, тампонадой бронха поролоновой губкой. Санация бронхиального дерева.

При малом гемотораксе (кровь в плевральном синусе) – пункция плевральной полости с удалением крови. При среднем и большом гемотораксе - торакоцентез в VII межреберье по средней подмышечной линии, эвакуация крови (при отсутствии признаков инфицирования – реинфузия). При профузном внутриплевральном кровотечении, а тем более при положительной пробе Рувилуа-Грегуара (образование свертка в изливающейся крови) – торакотомия по неотложным показаниям, остановка кровотечения.

В отсутствие показаний к неотложной торакотомии производится контроль за поступлением крови через внутриплевральный дренаж. При продолжающемся внутриплевральном кровотечении с объемом кровопотери по дренажу 250 мл в час и более выполняется торакотомия по срочным показаниям.