Под кровотечением понимаю! истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки. Кроме того, различают кровоизлияние, под которым подразумевают кровотечение, возникающее в результате истечения крови из поврежденных сосудов, но только в ткани или полости организма.
Кровотечения, являясь опасным спутником многих повреждений, ранении, заболевании, хирургических вмешательств, вызываки несоответствие между массой циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла и сопровождаются качественными и количественными изменениями гомео-стаза. Они приводят к нарушению адекватного снабжения тканей и органов кислородом, снижению тканевой перфузии и функциональным расстройствам органов и систем.
Кровопотеря — это патологическое состояние организма, возникающее в ответ на значительную потерю крови из сосудов и характеризующееся развитием ряда компенсаторных и патологических реакций.
1. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Кровотечение настолько разнообразно по своему клиническому проявлению, что предусмотреть все в единой классификации невозможно. Однако наиболее часто встречающиеся в клинической практике различные виды кровотечения молено представить в виде следующей классификации:
|
|
I. Но происхождению (этнологии):
• травматические;
* не травматические (ненротрофнческие).
Травматические кровотечения обусловлены механической причиной (операции, переломы, размозження тканей и др.). К этой группе следует от-
ГЛАВА V11L КРОВОТЕЧЕНИЕ
нести и кровотечения, причиной которых явилось изменение кровяного или атмосферного давления. Внезапное повышение кровяного давления, например, при удушье, сдавлении грудной клетки, при сильном кашле, судорогах проявляется кровоизлияниями в соединительную оболочку глаз, в слизистые оболочки и др. При понижении атмосферного давления кровотечение наблюдается, например, при применении банок в виде точечных кровоизлиянии, кровотечения из ушей, носа, бронхов, в суставы при быстром переходе от пониженного давления к нормальному у работающих в кессонах. Кровотечения могут возникать в случае внезапного закрытия просвета артерии тромбом или эмболом при инфарктах сердца. При склеротически* явлениях в артериях повышение давления в них часто ведет к разрыву стенки сосуда и кровоизлияниям в мозг. Повышение венозного давления может вызвать кровотечение из вен прямой кишки и трофических язв нижних конечностей.
Нейротрофичсские кровотечения обусловлены изменениями проницаемости сосудистой стенки, в основе чего лежит наличие выраженной интоксикации организма, сопровождающейся патологической имнульса-цией, приводящей к расширению сосудистой стенки и замедлению кровотока. Эти кровотечения могут наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина, оспа и др.), септических процессах, токсических изменениях сосудов экзогенного происхождения (отравления бензолом, фосфором и др.), токсических изменениях сосудов эндогенного характера (аутоинтоксикации), например при уремии, К этой же группе можно отнести кровотечения при холемии, которая приводит к развитию печеночной недостаточности и резкому снижению свертывания крови. Оперативные вмешательства на фоне дефицита витаминов С, К группы РР также могут сопровождаться выраженным кровотечением. Эти же кровотечения могут наблюдаться при гемофилии, которая характеризуется резким понижением свертывания крови.
|
|
II, По механизму возникновения:
• от разрыва (haemorrhagia per rhexin);
• от разъедания — аррозпонные (haemorrhagia per diabrosin);
• от просачивания (haemorrhagia per diapedesin).
III. По виду кровоточащего сосуда:
• артериальные;
• венозные;
• смешанные (артериовенозные);
• капиллярные;
• паренхиматозные.
ГЛАВА VIII. КРОВОТЕЧЕНИЕ
Артериальное кровотечение наиболее опасно для пострадавшего, так как при эгом за короткий промежуток времени из кровеносного русла вытекает большое количество крови. Запаздывание с оказанием помощи в таких случаях может привести к гибели человека. В более легких случаях наступает угроза иного характера: гибель конечности, доставка крови к которой в связи с повреждением артериальной магистрали почти полностью прекращается. 8-10 ч - таков критический порог переносимости тканями бедственного положения. Если в течение этого времени не будет оказана помощь, развивается гангрена. При артериальном кровотечении кровь бьет cipyefi, высота которой меняется с каждой пульсовой волной. Цвет крови ярко-красный благодаря насыщению ее кислородом. При отсутствии кол-латералей кровь вытекает из проксимального конца поврежденной артерии, при наличии таковых кровоточат оба конца.
Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием струн крови из поврежденного сосуда, имеющей более темный цвет. Венозное кровотечение происходит главным образом из периферического конца поврежденного сосуда. Если крупная вена лежит рядом с артерией, то может наблюдаться периодически усиливающееся кровотечение, синхронное с пульсом. При кровотечении из вен, располагающихся близко к сердцу, отмечается влияние дыхательных фаз: при вдыхании благодаря присасывающему действию грудной клетки кровотечение уменьшается, а во время выдоха кровяное давление в венах повышается и кровотечение усиливается, т.е. приобретает синхронный с дыханием тип. При этом кровотечение будет и из центрального конца веиы. Повреждения крупных вен шеи и грудной клетки опасны в связи с возможностью воздушной эмболии. Случаи воздушной эмболии наблюдаются и при ранении венозных синусов твердой оболочки головного мозга.
Капиллярное кровотечение встречается при ранениях кожи, мышц, слизистой оболочки, костей. Чаще оно бывает смешанным с кровотечением из мелких артерий и вен. При внешнем осмотре создается впечатление, что кровоточит вся ткань. Капиллярное кровотечение, как правило, останавливается самостоятельно. Его продолжительность существенно увеличивается при пониженном свертывании крови.
Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов - печени, селезенки, почки, легкого. Эти кровотечения сходны с капиллярными, но опаснее их, так как сосуды указанных органов не спадаются вследствие анатомического строения (связаны со стромой органа). Часто эти кровотечения остановить механическими методами невозможно. Поэтому применяют биологические методы или удаление органа.
|
|
ГЛАВА VIII. КРОВОТЕЧЕНИЕ
IV. По месту излияния крови:
• наружные;
• внутренние;
• скрытые.
При наружном кровотечении кровь изливается непосредственно на поверхность тела человека через дефект его кожного покрова пли слизистой органа, сообщающегося с внешней средой.
Наиболее разнообразную по своему характеру и сложную в диагностическом и тактическом отношении группу составляют внутренние кровотечения. Они характеризуются истечением крови в полости организма, не связанные с внешней средой, а также в различные ткани. При этом различают скрытые кровотечения, при которых нет явных признаков кровотечения. Они могут быть выявлены специальными методами исследования.
Скрытые кровотечения в ткани (внутритканевые, интестинальные, внутрикостные) или кровоизлияния могут пропитывать ткани (тогда говорят о геморрагической инфильтрации) или образовывать скопления излившейся крови в виде гематомы. Кровотечения в полости редко останавливаются самостоятельно. Это происходит потому, что, например, в полости плевры имеется отрицательное давление, а серозные оболочки полости обладают способностью задерживать свертывание крови.
V По времени возникновения:
• первичные;
• вторичные (ранние, поздние, рецидивирующие или повторные).
Первичные кровотечения начинаются сразу после травмы, разрыва со
суда.
Ранние вторичные кровотечения начинаются в первые часы и сутки до развития инфекции в ране и связаны с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда или расслаблением сосуда, который до этого был спазмирован.
Поздние вторичные кровотечения возникают в любой момент после развития инфекции в ране и вызваны гнойным расплавлением тромба, аррозией, расплавлением сосудистой стенки.
Таким образом, причинами вторичных кровотечений могут быть:
• недостаточная остановка кровотечения (соскальзывания лигатур);
|
|
• повышение кровяного давления после операции (особенно паренхиматозные кровотечения);
• частые травмирующие перевязки (после ожогов и т.п.);
• изменение химического состава крови (переливание, авитаминоз, повышение ферментативной активности, понижение свертывания);