Компьютерная томография и УЗИ в диагностике урологических заболеваний

В последнее десятилетие были значительно усовершенствованы методы лучевой диагностики заболеваний мочевых путей. Раньше эталонным методом диагностики считалась экскреторная урография, сейчас ее место заняли компьютерная томография (КТ) и УЗИ.

Хотя УЗИ - чувствительный метод диагностики обструкции мочевых путей, паранефрита, абсцесса почки, опухолей и кист, результаты исследования в значительной степени зависят от квалификации врача, поэтому в отсутствие опытных специалистов предпочтительнее проводить КТ с контрастированием. УЗИ и КТ с контрастированием при пиелонефрите позволяют оценить тяжесть поражения паренхимы почек и выявить осложнения (паранефрит и абсцесс почки). Сразу после КТ с контрастированием можно провести обзорную рентгенографию живота и оценить состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников (как при экскреторной урографии).

Экскреторная урография позволяет оценить состояние мочеточников, выявить деформации и расширение чашечек, мочекаменную болезнь, обструкцию мочевых путей, рефлюкс-нефропатию и некроз почечных сосочков. Но при остром пиелонефрите ее применяют редко из-за низкой диагностической ценности результатов.

Больным с тяжелым пиелонефритом, особенно при сохранении симптомов на фоне в/в введения антибиотиков, при септическом шоке или подозрении на уросепсис, для выявления обструкции мочевых путей, абсцесса почки и паранефрита срочно проводят УЗИ. Помимо диагностики этот метод можно использовать и в лечебных целях: под контролем УЗИ проводят чрескожное дренирование абсцесса, которое наряду с правильно подобранной антибактериальной терапией необходимо для спасения жизни больного. При обструкции мочевых путей показано срочное ее устранение. В отсутствие опытных специалистов вместо УЗИ можно провести КТ с контрастированием (под контролем КТ можно проводить и дренирование абсцесса). Амбулаторным больным с пиелонефритом также проводят УЗИ или экскреторную урографию (последнюю следует отложить по крайней мере на 4 нед, чтобы результаты были диагностически значимыми).

При гематурии следует заподозрить злокачественное новообразование мочевых путей или половых органов. УЗИ (особенно дуплексное) весьма чувствительно в диагностике рака почки и позволяет обнаружить даже мелкие опухоли и оценить их степень васкуляризации.

Впервые возникшая инфекция мочевых путей или рецидив у детей (особенно младше 5 лет) - показание к экскреторной урографии либо УЗИ в сочетании с микционной цистоуретрографией для исключения обструкции мочевых путей и других заболеваний (клапан задней части мочеиспускательного канала, нефросклероз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Цистоскопию назначают редко. Она показана пожилым больным с макрогематурией для исключения рака мочевого пузыря, а также больным с рецидивирующим или не поддающимся лечению уретральным синдромом.