Определение понятия «Пародонтоз» (Л.М.Цепов)

Пародонтоз можно рассматривать как хроническое заболевание первично-дистрофического генерализованного характера, охватывающее все ткани пародонтального комплекса, протекающее на фоне патологии сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз) эндокринной и нервной систем, эндокринных нарушений, без признаков гингивита и воспалительной деструкции костной ткани, характеризующееся симметричностью поражения костных образований, равномерной горизонтальной атрофией межальвеолярных перегородок при сохранении замыкательной пластинки, выраженными расстройствами микроциркуляции и гипоксии в тканях десны, обнажением шеек зубов и корней, патологией твердых тканей зубов некариозного происхождения (эрозия эмали, клиновидный дефект, гиперестезия), отсутствием пародонтальных карманов и выраженной подвижностью зубов.

Для пародонтоза, т.е. заболевания, обусловленного первичными трофическими нарушениями, характерны следующие признаки:

1. заболевание выявляется у лиц пожилого и старческого возраста;
2. отсутствие воспаления десны, нередко она – бледно окрашеная (анемичная), уплотненная, атрофичная, плотно прилегает к зубам, теряется фестончатая форма десневого края. Присоединившееся воспаление патогенетического значения не имеет;
3. при зондировании пародонтальные карманы не определяются;
4. наблюдается обнажение шеек и корней зубов вследствие ретракции дес­ны;
5. наличие микробного или мягкого налета не характерно;
6. пародонтоз часто сопровождается патологией твердых тканей зубов не­кариозного происхождения (эрозия эмали, клиновидный дефект, гипере­стезия);
7. зубы устойчивы даже при значительном обнажении их корней;
8. по рентгенограмме определяется, что нет признаков воспалительной де­струкции костной ткани: очагов остеопороза, расширения периодонтальной щели в пришеечной области. Снижена высота межзубных перегородок различной степени выраженности. Сохранена плотность костной ткани. В глубоких отделах альвеолярного отростка можно выявить признаки склеротической перестройки костной ткани (чередование очагов остеопороза и остеосклероза). Возможны изменения в других костях скелета. Для пародонтоза характерна симметричность поражения кост­ных образований, равномерная атрофия межальвеолярных перегородок при сохранении замыкательной пластинки;
9. выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.), эндокринные нарушения и т.д.;
10. показатели некоторых проб (например, Шиллера-Писарева, Ясиновского), а также количество десневой жидкости без отклонений от нормы;
11. функциональными методами (реопародонтография, полярография, ви­тальная микроскопия десен) выявляются выраженные расстройства микроциркуляции в тканях десны: бледный фон, снижение количества ка­пилляров, изменение их формы, расположения, а также признаки выра­женной гипоксии и т.д.;
12. иммунологические изменения в отличие от пародонтита не выражены.

Таким образом, пародонтоз (особенно его начальные проявления) относится к трудно диагностируемым заболеваниям. Дифференциальная диагностика паро­донтоза и пародонтита в стадии ремиссии должна строиться на анамнестических данных, особенностях рентгенологической картины и результатах динамическо­го клинического и рентгенологического наблюдения.

В. С. Иванов [1989] считает, что пародонтоз может протекать с «воспали­тельными наслоениями», давая картину выделявшейся ранее т.н. дистрофически-воспалительной формы пародонтоза. Нет оснований исключать также возмож­ность «перехода» пародонтоза в пародонтит при ситуациях, сопровождающихся снижением функции Т- и В-лимфоцитов и другими нарушениями системного и местного характера.

Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (idios - составная часть греч. слов, означающая «особенный», «необыч­ный» + pathos - страдание, болезнь, - возникающее без видимых причин, хара­ктеризующееся неясным происхождением). Т. И. Лемецкая [1989] указывает, что введение этого термина снимает ответственность с врача-стоматолога за выясне­ние общего заболевания.

В эту группу включены заболевания, не укладывающиеся по своим клини­ческим проявлениям и прогнозу в приведенные выше нозологические формы. Для них характерны следующие признаки:

1. неуклонное, как правило, быстрое прогрессирование выраженных процессов разрушения всех тканей пародонтального комплекса (десны, периодонта, костной ткани) на протяжении 2-3 лет, со­провождающееся выпадением зубов;
2. сравнительно быстрое образование пародонтальных карманов с гноетечением, смещением и расшатыванием зубов;
3. своеобразные рентгенологические изменения с преобладанием верт­икального вида резорбции костной ткани и образованием костных карманов, кистообразный вид деструкции и полное растворение костной ткани (остеолиз) за сравнительно короткий период времени. Остеолиз, например, наблюдается у детей при синдроме Папийона-Лефевра, когда поражается пародонт молочного прикуса и выпада­ют временные зубы.

Необходимо хотя бы кратко рассмотреть заболевания пародонта при синдромных поражениях. Понятие «синдром» некоторыми авторами определяется как совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и проявляющихся в виде характерных признаков при некоторых патологических состояниях организма. К сожалению, синдромов, относящихся к поражению пародонта, отечественными стоматологами описано очень мало. Проанализировав имеющуюся литературу, мы обобщили эти данные и опубли­ковали их в журнале «Пародонтология» (1998 год, № 4). Вместе с тем, нет осно­ваний утверждать, что этот перечень, охватывающий 26 синдромных поражений, завершен. По-видимому, его пополнение будет происходить постепенно за счет более тесного научного сотрудничества стоматологов, пародонтологов, врачей других специальностей (педиатров, эндокринологов), генетиков, биологов. Это позволит выделить из группы т. н. идиопатических заболеваний пародонта конк­ретные нозологические формы.

Остановимся лишь на некоторых синдромных поражениях.

Болезнь Леттера-Зиве в развившейся стадии характеризуется лихорадкой, бледностью кожных покровов, адинамией, похуданием и потерей аппетита, гепато- и спленомегалией, явлениями генерализованного пародонтита с прогрессирующим остеолизом альвеолярного отростка. По современным воз­зрениям, этот патологический процесс - острый диссеминированный гистиоцитоз X. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена также относится к гистиоцитозу, но к его хронической диссеминированной форме. Для нее характерна кожная сыпь, резорбция костей черепа, экзофтальм, несахарный диабет, увеличение печени, селезенки, отит, генерализованный пародонтит. Эозинофильная гранулема (доброкачественная локализованная форма гистиоцитоза X) характеризуется быстро прогрессирующим генерализованным пародонтитом. Десны как бы от­слаиваются от зубов. Поражения пародонта наблюдаются и при агаммаглобулинемии, акаталазии.

К пародонтомам относятся фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная кис­та и другие новообразования тканей пародонта первичного или метастатического характера, а также опухолеподобные патологические процессы в области паро­донта.

К осложнениям заболеваний пародонта можно отнести:

1. развитие ретроградного пульпита и других воспалительных заболева­ний челюстно-лицевой области (например, остеомиелита челюсти, абсцессов и флегмон лица и шеи);
2. нарушение функции жевания и пищеварения;
3. при длительном гноетечении из пародонтальных карманов возможно возникновение хейлита;
4. хроническая интоксикация организма из-за наличия гноя в пародонтальных карманах и продуктами распада тканей пародонтального комплекса;
5. постоянная аспирация гноем ведет к развитию бронхо-пульмональных осложнений;
6. сенсибилизация организма;
7. возникновение очагово-обусловленных заболеваний;
8. нервно-психические расстройства из-за нарушения дикции, обезобр­аживающего вида зубов, запаха изо рта и т.д.
9. нарушение эстетики.

Исход заболеваний пародонта может быть различным. Начальные формы воспаления (гингивит) излечимы. При выраженных же воспалительных, воспалительно-деструктивных, дистрофических поражениях, их сочетаниях даже рационально проводимое лечение позволяет лишь приостановить прогрессирование патологического процесса (т.е. добиться ремиссии) на какое-то время и сохранить зубы от выпадения (или удаления).