Клінічний перебіг

Клінічна картина механічної жовтяниці ґрунтується, в основному, на симптомах, викликаних порушенням відтоку жовчі.

Больовий синдром є характерним супутником жовчнокам'яної хвороби і холедохолітіазу, що перебігає з нападами печінкових кольок. Тим не менш, больовий синдром часто не різко виражений або й зовсім відсутні. Біль часто спостерігається при стриктурах жовчних проток, але це не зовсім типово для пацієнтів з раком жовчних проток.

Жовтяниця - це важлива ознака обструкції жовчних шляхів, швидкість виникнення та інтенсивність якої залежать від стану проходження жовчі в кишечник.

Свербіж тіла є частим супутником жовтяниці, що виникає внаслідок дії жовчних кислот. При огляді спостерігають жовтий колір склер, слизових оболонок і шкіри. У той же час пацієнти скаржаться на потемніння сечі та знебарвлення калу («біла глина»). Підвищення температури тіла свідчить про розвиток холангіту, рідше - метастазування пухлин в печінку.

В правому підребер'ї у виснажених пацієнтів іноді можна побачити утвір, який переміщається при диханні, ймовірно це жовчний міхур. Якщо він еластичний, безболісний і він супроводжується жовтяницею (симптом Курвуазьє), то вірогідно у пацієнта рак головки підшлункової залози або дистальної частини загальної жовчної протоки.

Лабораторні дані.

Для механічної жовтяниці характерним є холестатичний синдром з високою білірубінемією в основному за рахунок прямої фракції білірубіну і білірубінурією, відсутністю уробіліну в сечі і стеркобіліну в калі, високою активністю лужної фосфатази при незначно підвищеній активності трансаміназ і від’ємній тимоловій пробі помутніння.

Зі збільшенням гіпербілірубінемії цей взаємозв'язку змінюється в бік збільшення прямого білірубіну. У загальному аналізі крові нестійкі зміни, які залежать від ступеня інтоксикації або прихованої кровотечі (у онкологічних хворих).