2015-10-16
357
ДИЗАРТРИЯ – нарушение артикуляции.
ДИСФАГИЯ – нарушение глотания.
ИНСУЛЬТ – нарушение мозгового кровообращения.
ИНТЕНЦИОННЫЙ ТРЕМОР – дрожание конечностей при достижении цели.
ОГЛУШЕНИЕ – один из видов нарушения сознания.
РИГИДНОСТЬ – напряжение мышц.
ТРЕМОР – дрожание конечностей.
ВЕРНИКЕ-МАННА ПОЗА – контрактуры конечностей «рука просит, нога косит»
ДИСФОНИЯ – гнусавый оттенок голоса
ИНФАРКТ МОЗГА – некроз ткани мозга, связанный с закупоркой сосудов
ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ – кровоизлияние в вещество мозга
СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ – кровоизлияние в подоболочечное (субарахноидальное) пространство
| Заболевание | Начальные проявления | Проходящие НМК | Малый ин-сульт | Ишемический инсульт | Геморраги-ческий инсульт | |
| Этио-логия и пато-генез | Атеросклероз, гипертензия, вазомоторная дистония – диапедез или разрыв сосуда – кровь разрушает мозговую ткань и раздражает мозговые оболочки | Атеросклероз, гипертензия, вазомоторная дистония – диапедез или разрыв сосуда, повышение вязкости и свертываемости крови, шейный остеохондроз | Атеро-склероз, гипер-тониче-ская болезнь | Полное или частичное прекращение поступления крови в мозг в результате тромбоза, эмболии (в основном в левой мозговой артерии, т.к. она является прямым продолжением внутренней и общей сонной артерии), спазма сосудов, патологии магистральных сосудов или резкого падения артериального давления в результате атеросклероза. | Гипертони-ческая болезнь, диапедез или разрыв сосуда или аневризмы – отек головного мозга, повышение внутричереп-ного давления, смещение и ущемление участков мозга – нарушение сознания и расстройство жизненно важных функций: дыхания, ССД, терморегуляции | |
| Кли-ника | В напряженной ситуации: головокружение, головная боль, шум в голове, ухудшение памяти, снижение работоспособности; органические симптомы отсутствуют; диагноз выставляется, если эти признаки проявлялись не реже одного раза в неделю на протяжении посл. 3х мес. | 1.Транзитор-ные ишемические атаки – очаговая симптоматика: слабость и онемение конечностей, затруднение речи, диплопия и т.д.); общемозговые симптомы или отсутствуют, или слабо выражены. В вертебро-базилярном бассейне – головокружение, тошнота, рвота, боли в затылке, нарушения зрения (двоение, выпадение полей), снижение слуха, неустойчи-вость, нарушение ходьбы. В каротидном бассейне – нестойкие центральные парезы, параличи, нарушения чувствитель-ности по гемитипу, расстройства речи и письма. 2. Гипер-тонический церебраль-ный криз – головная боль, тошнота, рвота; оглушение, заторможен-ность или психомотор-ное возбуж-дение на фоне артериальной гипертензии; менингеаль-ные симп-томы, стойкие органические симптомы отсутствуют. Все симптомы регрессируют в течение 24 часов. | По типу тромбоза – характерны предвестники: за несколько ч, суток и мес. до начала в виде: парестезий, кратковременных парезов, зрительных речевых и других расстройств. 1. Острый период – во время сна. По пробуждении - резко ощущается слабость, онемение конечностей, головокруже-ние; сознание сохранено, АД в пределах нормы, кожные покровы бледные или обычной окраски; Неврологичес-кая симптоматика: в каротидном бассейне:параличи и нарушения чувствительности в противопо-ложной половине тела по моно- или гемитипу; поражение левого полушария – нарушается речь, чтение, письмо; правого – апраксия, агнозия и паракинезы; при закупорке общей или внутренней сонной артерии - оптикопирамид-ный синдром: на стороне тромбоза нарушается зрение, на противоположной – движения в конечностях; в вертебро-базилярном бассейне:выпадение полей зрения, диплопия, нарушение координации, мозжечковые и вестибулярные расстройства; возможны бульбарные симптомы с нарушением глотания, фонации и альтернирующие параличи. 2. Восстановитель-ный период: Восстанавливаются движения в ноге, затем – в руке, улучшаются чувствительность, речь, зрение, слух, психическая деятельность; паралич приобретает черты спастического. 3. Резидуальный период – поза Вернике- Манна По типу эмболии:внезапная потеря сознания, но кома недлительная и неглубокая. Очаговые симптомы чаще всего связаны с повреждением левого полушария (левая средняя мозговая артерия является продолжением внутренней и общей сонной артерии). Несколько месяцев. Летальность -20-30%. | Внутримоз-говое (паренхима-тозное) кровоизлияние 1.Острый период– в момент физического и эмоционального напряжения ощущается сильная головная боль, потеря сознания, далее – кома; АД повышено, пульс напряжен, дыхание хрипящее, шумное, зрачки на свет не реагируют, позывы на рвоту, лицо багрово-красное, голова и глаза повернуты в противоположную параличу сторону («больной смотрит на очаг»); на стороне паралича носогубная складка сглажена, угол рта опущен, щека «парусит», стопа ротирована наружу; гемиплегия, снижение тонуса мышц, парализованные конечности падают «как плети», симптом Бабинского, менингеальные симптомы; в 1ые-2ые сутки температура может подняться до 41 С, на 2ые-3и сутки развивается пневмония или отек легких, появляются пролежни; смерть – в 60%; Если благоприятно- больной выходит из комы, вырисовывается очаговая симптоматика; гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии; поражение левого полушария – нарушается речь, чтение, письмо; правого – апраксия, агнозия и паракинезы (10-14 дней) 2. Восста-новительный период: Восстанавливаются движения в ноге, затем – в руке, улучшаются чувствитель-ность, речь, зрение, слух, психическая деятельность; паралич приобретает черты спастического. 3. Резиду-альный период – поза Вернике- Манна Вентрику-лярное кровоизлияние - 1. внезапная потеря сознания, кома, шумное дыхание типа Чейна-Стокса, пульс учащен, напряжен, температура тела до 42 С; ознобоподо-бный тремор, обильное потоотделение, кровь в ликворе, типична горметония – приступы тонического напряжения мышц, сменяющиеся гипотонией; смерть в первые 2-3 дня Субарахно-идальное кровоизлияние – начинается с внезапных сильных головных болей, психомотор-ного возбуждения, лицо гиперемировано, температура тела повышена; ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского; летальный исход -30%; возможны рецидивы кровоизлияния | ||
| Диагностика | Кровь -небольшой лейкоцитоз, увеличение протромбинового индекса до 110-115 %; ЭЭГ – патологические медленные волны; РЭГ – уменьшение пульсации на стороне очага; ЭхоЭГ - отсутствие смещения срединного эхо; ликвор – без изменений | В острый период: Глазное дно- геморрагии; Кровь – лейкоцитоз; ЭЭГ- тета- и дельта – ритм; иногда- смещение М-эхо на Эхо-ЭГ; Ликвор: повышенное давление, в первые сутки- примесь крови, на 3-5 – ксанто-хромия | ||||
| Лече-ние |
|
| 1 этап – недифференцирован-ная помощь: укладка на спину, слегка приподняв голову, снять зубные протезы, расстегнуть одежду, при наличии рвоты повернуть голову набок и очистить ротовую полость; госпитализация в специализированные неврологические отделения, при транспортировке избегать толчков, сохраняя равновесие при подъеме и спуске с лестницы; 2 этап - недиференцированное лечение: ликвидация острых сердечно-сосудистых нарушений (допамин в/в капельно, строфантин в/в или корглюкон в/в. кордиамин 1 мл и сульфокамфокаин – 2 мл п/к; При резком повышении АД – введение клофелина 0,1% 0,5 – 1 мл в/м или в/в в 10-20 мл стерильного физр-ра медленно в течение 3-5 мин., атенолол; в более легких случаях – эуфиллин 2,4% 5 мл в/в; При отеке легких -вдыхание О с парами спирта; больному – возвышенное положение, на ноги - жгуты, производят кровопускание (200-300 мл); Нормализация дыхания - отсасывание слизи электроотсосом из полости рта, носа и глотки с воздуховодом; предотвращение рвоты и аспирации рвотных масс – тонкий зонд через нос; положение больного меняют через каждые 2 ч; если закупорка продолжается -трахеотомия с отсасыванием слизи из трахеи и бронхов; Препараты, повышающие устойчивость мозга к гипоксии и уменьшающие психомоторное возбуждение (натрия оксибутират, реланиум, дроперидол; корректирование водно - солевого баланса крови (раствор Рингера, натрия и калия хлоридов); Улучшение метаболических процессов в мозге (пирацетам 20% 5 мл в/в, церебролизин 1-5 мл в/в; 3 этап – дифференцированное лечение: уложить больного горизонтально, слегка приподняв голову; Улучшение церебральной гемодинамики (кавинтон, трентал, ницерголин); Улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, гемодез); Уменьшение вязкости крови (антикоагулянты – гепарин 20-40 тыс. ЕД в сутки в течение 5 дней, за 1-2 дня до отмены – непрямого действия – синкумар, фенилин), протромбиновый индекс не следует снижать ниже 60%); Оксигенаторы – цитохром, актовегин, солкосерил; Нейрохирургическая операция. В восстановительный период – тепловые процедуры, электростимуляция. Диспансерный учет | 1 этап – недифферен-цированная помощь: укладка на спину, слегка приподняв голову, снять зубные протезы, расстегнуть одежду, при наличии рвоты повернуть голову набок и очистить ротовую полость; госпитализация в специа-лизированные неврологические отделения, при транспортировке избегать толчков, сохраняя равновесие при подъеме и спуске с лестницы; 2 этап - недиференци-рованное лече-ние: ликвидация острых сердечно-сосудистых нарушений (допамин в/в капельно, строфантин в/в или корглюкон в/в. кордиамин 1 мл и сульфокамфо-каин – 2 мл п/к; При резком повышении АД – введение клофелина 0,1% 0,5 – 1 мл в/м или в/в в 10-20 мл стерильного физраствора медленно в течение 3-5 мин., атенолол; в более легких случаях – эуфиллин 2,4% 5 мл в/в; При отеке легких -вдыхание О с парами спирта; больному – возвышенное положение, на ноги - жгуты, производят кровопускание (200-300 мл); Нормализа-ция дыхания - отса-сывание слизи электроотсосом из полости рта, носа и глотки с воздуховодом; предотвращение рвоты и аспирации рвотных масс – тонкий зонд через нос; положение больного меняют через каждые 2 ч; если закупорка продолжается -трахеотомия с отсасываниием слизи из трахеи и бронхов; Препараты, повышающие устойчивость мозга к гипоксии и уменьшаю-щие психомо-торное возбуждение (натрия оксибутират, реланиум, дроперидол; корректиро-вание водно - солевого баланса крови (раствор Рингера, натрия и калия хлоридов); Улучшение метаболических процессов в мозге (пирацетам 20% 5 мл в/в, церебролизин 1-5 мл в/в; 3 этап – дифференциро-ванное лечение: уложить в постель с приподнятой головой, пузырь со льдом, к ногам – теплые грелки; кровоостана-вливающие препараты - АКК – по 100 мл в/в капельно 4-6 раз в сут., амбен и контрикал в/в, викасол, дицинон; предупреждение спазма мозговых сосудов (лидокаин 2% 2 мл в/в капельно) | ||
| Реаби-лита-ция и уход | Не требуют | Постельный режим – 10-20 дней. Профилактика пролежней: переворачи-вать больного с боку на бок каждые 2-3 ч, ставить банки. горчичники, при необходимости- анти-биотики, проветривать палату, кожу крестца, ягодиц, спины протирать камфорным спиртом. под крестец – резиновый круг, под пятки - ватные кольца, появившиеся пролежни – лифузоль, мазь Вишневского; пища – при сохранении сознания и глотания: в первый день - сладкий чай и соки, второй день- пища протертая; при отсутствии – первые 2 дня – парентераль-ное питание, затем – зонд; При задержке мочеиспус-кания – катетеризация мочевого пузыря; При задержке дефекации - стимуляция моторики (бисакодил, гутталакс, изафенин), раз в 2-3 дня – очистительная клизма; реабилитация - устранение дефектов движений и речи; лечебная гимнастика, массаж, физиопро-цедуры, бальнеоле-чения, логопедических занятий; препараты, корректи-рующие АД, улучшающие микроцир-куляцию, понижающие свёртывае-мость крови, витамины, биостиму-ляторы, ноотропы. | Постельный режим свыше 21 дня. Постельный режим – 10-20 дней, Профилактика пролежней: переворачивать больного с боку на бок каждые 2-3 ч, ставить банки, горчичники, при необходимости- антибиотики, проветривать палату, кожу крестца, ягодиц, спины протирать камфорным спиртом. под крестец – резиновый круг, под пятки - ватные кольца, появившиеся пролежни – лифузоль, мазь Вишневского; пища – при сохранении сознания и глотания: в первый день -сладкий чай и соки, второй день- пища протертая; при отсутствии – первые 2 дня – парентеральное питание, затем – зонд; При задержке мочеиспускания – катетеризация мочевого пузыря; При задержке дефекации - стимуляция моторики (бисакодил, гутталакс, изафенин), раз в 2-3 дня – очистительная клизма. Реабилитация - устранение дефектов движений и речи; лечебная гимнастика, массаж, физиопроцеду-ры, бальнео-лечения, логопедических занятий; препараты, корректирую-щие АД, улучшающие микроцирку-ляцию, понижающие свёртываемость крови, витамины, биостимулято-ры, ноотропы. | |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
