По заболеваемости, смертности и инвалидизации патология сердечно-сосудистой системы продолжает занимать ведущее положение среди остальных заболеваний (убийца № 1). Высокий уровень заболеваемости и летальности от болезней сердечно-сосудистой системы в значительной мере определяется широкой распространенностью различных форм патологии сердца и, прежде всего, ишемической болезни сердца (ИБС). В промышленно развитых странах каждый пятый среди взрослого населения страдает ишемической болезнью сердца. ИБС является причиной внезапной смерти 2/3 пациентов, умерших от сердечно-сосудистой патологии. Около половины пациентов, перенесших инфаркт миокарда, становятся инвалидами в трудоспособными возрасте.
К числу основных факторов, определяющих уровень заболеваемости сердечно-сосудистой системы, относят (1) повторные стрессорные эпизоды с эмоциональной окраской, (2) гиподинамию, (3) интоксикации алкоголем, курением, избыточное потребление кофе, чая и других «бытовых допингов», (4) некачественное питание и переедание с развитием избыточного веса и многие другие. Всего на сегодняшний день называется более 50 факторов риска, существенная роль которых в возникновении многих ведущих заболеваний сердечно-сосудистой системы доказана.
|
|
Сердце весит 300-350 г (0,5% от массы тела) и занимает объем 350-450 мл/м2. К функциональным особенностям миокарда следует отнести:
1) Высокий уровень аэробного метаболизма. Из 250-300 мл кислород, ежеминутно используемого организмом, на нужды миокарда тратится 30-40 мл, т.е. 12%. В связи с этим только для миокарда характерна максимальная артериовенозная разница по кислороду, близкая к 120 мл/л крови. Три четверти всего кислорода артериальной крови, протекающей по коронарным сосудам, поглощается сердцем. Таким образом, доля аэробного метаболизма сердца достигает 85%, а анаэробного – только 15%.
2) Через коронарные сосуды за 1 мин протекает 250-300 мл крови, а при физической нагрузке – до 4 л.
3) Коронарные сосуды имеют высокий тонус и способны расширяться в 5-6 раз.
4) Энергетическим субстратом для миокарда являются жирные кислоты (65-67%), глюкоза (18%), молочная кислота (17%).
5) Ограниченность запасов макроэргов в кардиомиоцитах, чем диктуется постоянное их обновление.
6) Особенности электролитного обмена, в частности обмен ионов калия, натрия, кальция и магния, которые участвуют в генерации биопотенциалов и сократительном акте.
7) Значительные запасы миоглобина.
8) Особенности иннервации сердца. Как известно, миокард снабжается симпатической и парасимпатической нервной системой, и отдельные волокна этих нервов действуют на силу, частоту, возбудимость, проводимость и тонус сердечной мышцы. Реализация симпатических влияний на сердце осуществляется через адренорецепторы, которых в миокарде больше, чем в других органах. В самом миокарде доминируют b-адренорецепторы, и их стимуляция повышает силу и частоту сокращений сердца. α-адренорецепторов много в коронарных сосудах (см. ниже). Интегративными показателями деятельности сердечно-сосудистой системы является артериальное кровяное давление (АД) и минутный объем сердца (МОС). МОС равен 4,5-5,5 л (сердечный индекс 3,5-3,7 л/мин./м2) и зависит от величины ударного объема (50-80 мл, ударный индекс 50-55 мл/м2) и частоты сокращения сердца (60-80/мин.). В норме ударный объем сердца может достигать 200 мл (у спортсменов), частота – до 200/мин., а предел приспособляемости (максимальное значение МОС) – 30-40 л/мин. Основные параметры системной гемодинамики в норме у взрослых людей представлены в таблице 1
|
|
Таблица 1.
Основные параметры системной гемодинамики у взрослых здоровых лиц
Показатель | Средние значения | Пределы колебаний |
АДс., мм рт.ст. | 125±1,6 | 90-139 |
АДд., мм рт.ст. | 75±1,5 | 60-89 |
АДср., мм рт.ст. | 90±1,4 | 70-104 |
ЧСС, уд./мин. | 70±1,6 | 60-89 |
УИ, мл/м2 | 52±2,5 | 35-120 |
СИ, л/мин./м2 | 3,6±0,16 | 2,0-5,2 |
ОПСС, дин.´см5/м2 | 850±70 | 290-1680 |
ОЦК, мл/кг | 78±2,5 | 52-100 |
ФВ, в процентах | 62±2,5 | 50-75 |
Обозначения: АД – артериальное давление, ЧСС – частота сокращения сердца, УИ – ударный объем (индекс), СИ – сердечный индекс, ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов, ОЦК – объем циркулирующей крови, ФВ – фракция выброса, д. – диастолическое, с. – систолическое, ср. – среднее.