2015-10-13
7164
В норме при пальпации области магистральных сосудов иногда можно определить слабую пульсацию дуги аорты в яремной вырезке.
Начинают пальпацию магистральных сосудов с ориентировочного определения пульсации и систолического дрожания в области основания сердца. Затем кончиками пальцев пальпируют:
· II межреберье справа от грудины – восходящий отдел аорты;
· II межреберье слева от грудины – ствол легочной артерии;
· яремная вырезка (югулярная ямка) – дугу аорты.
Усиленная пульсация во II межреберье справа от грудины чаще всего свидетельствует о расширении или аневризме восходящей части аорты.
Усиленная пульсация в югулярной ямке может быть связана либо с увеличением пульсового давления в аорте при аортальной недостаточности, артериальной гипертензии или после значительной физической нагрузки даже у здоровых лиц, либо с аневризмой аорты.
Появление значительной пульсации во II межреберье слева от грудины свидетельствует обычно о расширении ствола легочной артерии, чаще в результате легочной артериальной гипертензии.
|
|
|
У пациентов с ишемической болезнью сердца обязательно необходимо проводить пальпацию слева от грудины на уровне III-IV межреберья, где при развитии аневризмы левого желудочка нередко выявляется патологическая ограниченная пульсация.
Эту пульсацию следует отличать от усиленного сердечного толчка, обусловленного гипертрофией и дилатацией правого желудочка.
При аневризме левого желудочка патологическая пульсация слева от грудины ограничена этой областью и не распространятся на эпигастральную область.
При гипертрофии и дилатации правого желудочка усиленная пульсация слева от грудины (сердечный толчок), как правило, бывает разлитой и распространяется на эпигастральную область.
Смещения средостения, в том числе верхушечного толчка могут быть обусловлены также экстракардиальными причинами. Ниже представлена схема, позволяющая правильно интерпретировать некоторые изменения, выявляемые при пальпации области сердца (таблица 2).
Таблица 2 Интерпретация некоторых данных пальпации сердца
| Изменения пальпаторных данных | Причины | Заболевания и синдромы | ||
| Верхушеч-ный толчок Верхушеч-ный толчок | Смещение верхушечного толчка | Влево | Дилатация левого желудочка | 1. Аортальная недостаточность; 2. Стеноз устья аорты в стадии декомпенсации; 3. Митральная недостаточность; 4. Артериальные гипертензии; 5. Острое повреждение миокарда (миогенная дилатация). |
| Смещение средостения | 1. Правосторонний гидроторакс; 2. Правосторонний пневмоторакс; 3. Левосторонний обтурационный ателектаз. | |||
| Вправо | Смещение средостения | 1. Правосторонний обстурационный ателектаз; 2. Левосторонний гидроторакс и пневмоторакс (при этом верхушечный толчок часто не выявляется); | ||
| Изменение силы верхушечного толчка | Усилен | Гипертрофия левого желудочка | 1. Аортальные пороки; 2. Митральная недостаточность. 3. Артериальные гипертензии | |
| Ослаблен | Чаще – экстракардиальные причины | 1. Эмфизема легких; 2. Ожирение; 3. Варианты индивидуального расположения верхушечного толчка. | ||
| Изменение площади верхушечного толчка | Концентри-рованный | Концентрическая гипертрофия левого желудочка | Стеноз устья аорты. | |
| Разлитой | Дилатация левого желудочка | 1. Аортальная недостаточность; 2. Митральная недостаточность; 3. Стеноз устья аорты и артериальные гипертензии в стадии декомпенсации (миогенная дилатация); 4. Острое повреждение миокарда (миогенная дилатация). | ||
| Систолическое втягивание верхушечного толчка | Сращение листков перикарда | Слипчивый перикардит | ||
| Сердечный толчок, и эпигастра-льная пульсация | Усилен и разлитой | Гипертрофия и дилатация правого желудочка | 1. Митральный стеноз; 2. Недостаточность 3-х створчатого клапана; 3. Хроническое легочное сердца. | |
| Аорта (II м/р справа и югулярная ямка) | Усиление пульсации | Увеличение пульсового артериального давления | 1. Аортальная недостаточность; 2. Артериальные гипертензии (с высоким пульсовым АД). | |
| Аневризматическое выпячивание | Аневризма аорты |
При осмотре и пальпации нижних конечностей у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью выявляются визуально и пальпаторно симметрические отеки. Они плотные, появляются к концу дня, кожа над ними цианотичная. При варикозном расширении вен нижних конечностей, особенно при тромбофлебите, выявляются местные отеки на пораженной конечности (асимметричные).
|
|
|
При поражении артерий нижних конечностей (облитерирующий эндартериит, атеросклероз) кожа бледная, иногда шелушится. Конечности холодные на ощупь. Пульсация на a.dorsalis pedis и a.tibialis posterior уменьшается или полностью исчезает.
