Пальпация сердечного толчка

Сердечный толчок – это синхронное с верхушечным толчком, но более разлитое ритмичное содрогание всей области сердца. Он обусловлен пульсацией гипертрофированного с дилатацией правого желудочка, основная масса которого образует абсолютную тупость сердца. В норме сердечный толчок отсутствует; только у худощавых пациентов и лиц с астеническим типом телосложения в области абсолютной тупости сердца можно пропальпировать еле ощутимую пульсацию при отсутствии эпигастральной пульсации ниже мечевидного отростка.

Эпигастральная пульсация

Эпигастральную пульсацию лучше определить на высоте глубокого вдоха, когда сердце, расположенное на диафрагме, несколько опускается вниз.

У здорового человека здесь нередко можно выявить передаточную пульсацию с брюшной аорты, которая уменьшается на высоте глубокого вдоха.

У пациентов с гипертрофией и дилатацией правого желудочка в эпигастральной области пальпируется усиленная разлитая пульсация, которая еще больше усиливается при вдохе обследуемого.

Эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией и дилатацией правого желудочка, определяется преимущественно под мечевидным отростком и несколько усиливается при глубоком вдохе.

Пульсация в надчревной области, вызванная пульсацией брюшной аорты, располагается несколько ниже и ослабевает на высоте глубокого вдоха.

В верхнем этаже брюшной полости можно выявить пульсацию печени. Различают истинную и передаточную пульсацию печени. Истинная пульсация печени определяется у пациентов с клапанным пороком сердца – недостаточность трехстворчатого клапана. При этом пороке сердца во время систолы правого желудочка происходит обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие, а затем в нижнюю полую и печеночные вены. Поэтому, с каждым сердечным сокращением, происходит набухание печени. Передаточная пульсация обусловлена передачей сокращений сердца (увеличенный правый желудочек) и с каждым систолическим сокращением происходит движение всей массы печени в одном направлении. Чтобы отличить истинную пульсацию от передаточной можно воспользоваться простым приемом: на область печени поставить сомкнутые указательный и средний палец кисти. При передаточной пульсации они остаются сомкнутыми, а при истинной – периодически (в фазу систолы правого желудочка) расходятся.