Выделяют стабильную стенокардию четырёх функциональных классов и нестабильную стенокардию (табл. 3-2).
Таблица 3-2. Классификация стенокардии
|
Стенокардия
| Клинические особенности
|
Стабильная
| Относительно одинаковые болевые приступы, возникающие в более или менее идентичных условиях
|
Функциональный
класс I
| Редкие болевые приступы только при необычно большой или быстро выполняемой нагрузке, обычная нагрузка не вызывает боли
|
Функциональный
класс II
| Незначительное ограничение обычной физической активности — боль возникает при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъёме более чем на один этаж по лестнице, как правило, в сочетании с отягощающими факторами (морозная погода, холодный ветер, состояние после еды, первые часы после пробуждения, эмоциональный стресс)
|
Функциональный
класс III
| Значительное ограничение физической активности — боль возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние 150—300 м или при подъёме на один этаж лестницы обычным шагом при обычных условиях
|
Функциональный
класс IV
| Невозможность любой физической активности без ощущения дискомфорта — боль возникает при минимальных нагрузках или в покое
|
Нестабильная
| Приступы имеют различную характеристику, могут возникать спонтанно, характеризуются высоким риском развития инфаркта миокарда
|
Впервые возникшая
| 4—8 нед с момента первого болевого приступа при нагрузке или в покое
|
Прогрессирующая
| Болевые приступы становятся более частыми и тяжёлыми, уменьшается эффективность нитратов, снижается толерантность к нагрузке, и стенокардия переходит в более высокий функциональный класс, вплоть до появления стенокардии покоя; либо стенокардия покоя приобретает тяжёлое рецидивирующее течение, толерантное к терапии
|
Постинфарктная
| Появление вновь или интенсификация ангинозных приступов в течение нескольких дней или 2 нед после перенесённого инфаркта миокарда
|
Вазоспастическая (вариантная, стенокардия Принцметала)
| Основной диагностический признак — преходящий дугообразный подъём сегмента ST выпуклостью кверху, без последующей динамики развития инфаркта миокарда.
Приступы возникают в покое, нередко во время сна и не связаны с физической нагрузкой или другими факторами, увеличивающими потребность миокарда в кислороде.
Купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение, определённая физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 мин и более); примерно в 50% случаев боль сопровождают нарушения ритма и проводимости
|