Основные характеристики сердечной деятельности
| Физиологические аспекты
|
| Физиологическая функция сердца заключается в поддержании гемодинамики, обеспечивающей метаболические потребности организма
|
| Минутный объем сердца (МОС, МОК сердечный выброс) – зависит от УО и ЧСС:
МОС=УОхЧСС
| Ударный объем (УО) – зависит от преднагрузки, постнагрузки и сократимости миокарда
| Частота сердечных сокращений (ЧСС)– зависит от влияний вегетативной нервной системы
| Преднагрузка – нагрузка на сердце объемом крови, поступающим в левый желудочек в конце диастолы и который должен изгоняться во время систолы
| Постнагрузка – нагрузка на сердце, обусловленная сопротивлением кровотоку в артериях (общим периферическим сопротивлением сосудов, ОПСС)
| Сократимость – способность миокарда генерировать силу, необходимую для преодоления пред- и пост-нагрузки
|
| Патофизиологические аспекты
|
| Сердечная недостаточность (СН) – состояние при котором сердце утрачивает способность адекватно кровоснабжать органы и ткани.
Основные причины: ишемия миокарда; перегрузка миокарда (высоким уровнем АД); поражение клапанов сердца (стеноз митрального, аортального клапана); миокардит и др.
Необходимо лечить не только саму застойную СН но и причину СН.
На ранних стадиях заболевания компенсаторные механизмы СН обеспечивают не только кровоснабжение тканей, но и приводят к увеличению потребности миокарда в кислороде (Qo2).
|
| Компенсаторные механизмы
| Благоприятные эффекты
| Неблагоприятные эффекты
|
| ↑ Размеры сердца (гипертрофия)
при ↑ ОЦК, ↑ тонус вен
↑ преднагрузка
| ↑ закон Франка-Старлинга
↑ сократимость
↑ УО, ↑ МОС
| ↑ преднагрузка, ↑ КДДЛЖ
↓ ККК
↑ Qo2, ишемия миокарда
|
| ↑ САС (↑ NA)
при ↓ МОС.
NA возбуждает барорецепторы сердца, сосудов → гипоперфузия органов и тканей
| ↑ сократимость
↑ ЧСС
↑ МОС, ↑ САД
↑ ОПС (перераспределение крови из кожи, печени, почек в сердце и мозг)
| ↑ преднагрузка (спазм вен)
↑ постнагрузка (спазм артерий)
↑ КДДЛЖ
↓ ККК
↑ Qo2
Аритмии
|
| ↑ РААС
при ↓ МОС.
NA → ↑ α-АР сосудов →
↓ почечный кровоток;
NA → ↑ β-АР ЮГА → ↑ ренин
↑ АТ-ΙΙ
↑ альдостерон (↑ реабсорбция Н2О), ↑ АДГ (↓ диурез)
| ↑ ОЦК
↑ ОПС
↑ САД
| ↑ преднагрузка
↑ постнагрузка
↓ кровоснабжение сердца, почек
↑ Qo2
Отеки
Гипокалиемия (↓ обмен Na+ на К+)
Аритмии
|
| По мере прогрессирования СН – снижаются гемодинамические и нейрогуморальные компенсаторные возможности. Развивается порочный круг и декомпенсация деятельности сердца, т.к. истощается функциональный резерв миокарда – снижается УО, МОС, скорость кровотока, повышается венозное давление и проницаемость жидкой части крови в ткани, появляются застойные явления, сгущение крови.
Симптомы СН: кардиомегалия, тахикардия, отеки, одышка, цианоз.
|
2015-10-13
438
