Задача 29

В приемный покой детской городской больницы врачом скорой помощи доставлен ребенок 3-х лет в тяжелом состоянии с выраженной инспираторной одышкой, с удлинённым вдохом и стенотическим шумом. Отмечается афония, резкое втяжение надключичных и подключичных ямок в эпигастральной области, межреберных промежутков и в покое, выпадение паузы между вдохом и выдохом. Кожные покровы бледные, покрыты липким, холодным потом, выражен цианоз носогубного треугольника, губ, языка, ногтевых фаланг. Зев, задняя стенка глотки гиперемированы, отёчные, из носа обильное серозо-слизистое отделяемое, незначительно увеличены паратонзиллярные лимфоузлы. Температура тела 39° С. Пульс 240 уд/мин., слабого наполнения, АД 75/45 мм. рт. ст., тоны сердца глухие, в лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Из анамнеза выяснено, что на протяжении 4-х дней у ребенка отмечались умеренное повышение температуры тела до 37.5 град., снижение аппетита, серозные выделения из носа.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования больного.

3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Диагноз: Острая респираторно вирусная инфекция; острый ринофарингит; острый стенозирующий ларинготрахеит, отёчно инфильтративная форма, стеноз гортани 3 степени, тяжёлое течение болезни.

Госпитализировать в отделение реанимации, провести ларингоскопию с санацией гортани и трахеобронхиального дерева. В/в - р-р эуфиллина 2-4%, 4-5 мг/кг веса, преднизолон 2 мг/кг. Антибиотики широкого спектра: амоксициллин, ампиокс, цефалоспорины 2 поколения. При неэффективности - интубация трахеи.