Сестринского обследования

а). Вопросы для заполнения титульного листа сестринской истории болезни

1. Ваши фамилия, имя, отчество? (уточнить, как обращаться к пациенту). Дата Вашего рождения?

2. Когда Вы поступили в больницу?

3. Где Вы постоянно проживаете?

4. Ваша семья? Кто и как часто будет Вас навещать? От кого еще Вы можете ожидать помощи?

5. Как можно связаться с Вашей семьей, близкими, друзьями?

6. Вы работаете, учитесь, находитесь на пенсии, инвалидности (указать группу инвалидности, по какому заболеванию, профессиональные вредности)?

7. Какие лекарственные препараты и бытовые аллергены Вы не переносите? (Как проявлялась непереносимость?)

8. Какие лекарственные препараты Вы применяете часто или постоянно?

9. Какие медикаменты Вы принимаете в настоящее время?

10. Какие заболевания Вы перенесли до настоящего момента? Какие хронические заболевания у Вас имеются? Перечислите операции и травмы?

11. Хронические заболевания имеются ли в Вашей семье?

12. Что Вас беспокоит в настоящий момент? На что Вы жалуетесь? (Конкретизировать каждую жалобу).

13. Когда Вы заболели?

14. Когда наступило последние ухудшение Вашего состояния?

(В случаи хронического заболевания).

15. Если что-то, чем Вы особенно обеспокоены в последние время?

б). Вопросы для выявления нарушений в удовлетворении потребностей пациента

ПОТРЕБНОСТЬ* ВОПРОСЫ
1. НОРМАЛЬ-НОЕ ДЫХАНИЕ   1.1. Имеются ли у Вас проблемы со стороны органов дыхания (одышка, кашель, наличие мокроты, боли в грудной клетки и др.)?  
2. АДЕКВАТ-НОЕ ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ   2.1.Мучает ли Вас жажда, сухость во рту? 2.2. Сколько стаканов жидкости выпиваете и какой? 2.3.Жалуетесь ли Вы на аппетит? 2.4. Стараетесь ли придерживаться диеты? Какую диету предпочитаете? 2.5. Что Вас беспокоит со стороны желудочно-кишечного тракта? 2.6. Пользуетесь ли съемными зубными протезами? 2.7. Есть ли проблемы в полости рта, например, трудно жевать, глотать, кровоточат десны, неприятный запах? 2.8. Способны ли Вы принимать пищу самостоятельно?
3. ФИЗИОЛО-ГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕ-НИЯ 3.1.. Есть ли проблемы со стулом (запор, понос, недержание кала, патологические примеси: слизь, гной, кровь)? 3.2. Используете ли Вы слабительные средства? 3.3. Есть ли проблемы с мочеиспусканием: боли при мочеиспускании, трудно мочиться, моча не удерживается при чихании или кашле? 3.4. Имеется ли задержка мочи или недержание? 3.5. Способны ли Вы самостоятельно пользоваться туалетом? 3.6. Встаете ли ночью в туалет (сколько раз)?
4. ДВИГАТЕЛЬ-НАЯ АКТИВ-НОСТЬ 4.1. Чувствуете ли Вы себя уверено при ходьбе: не бывает ли головокружений, слабости в ногах? 4.2. Нужна ли Вам помощь или опора при ходьбе? 4.3. Можете самостоятельно перевернуться в постели?
5. СОН   5.1. Как Вы спите (уточнить подробности)? 5.2. Используете ли Вы снотворные средства?
6. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ 6.1. Беспокоит ли Вас зуд кожных покровов? 6.2. Как часто Вы привыкли принимать гигиенические процедуры (чистить зубы, принимать душ, мыть голову и т.д.)? 6.3. Вам трудно обслуживать себя в проведении личной гигиены? Нужна ли Вам помощь?
7. ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА 7.1. Вас не беспокоят озноб, жар, потливость?
8. ПОДДЕРЖА-НИЕ БЕЗОПАС-НОСТИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ   8.1. Беспокоят ли Вас боли (указать интенсивность, характер, локализацию, что дает облегчение и на какое время)? 8.2. Пользуетесь ли Вы очками? Есть ли очки с собой в больнице? 8.3. Есть ли проблемы со слухом? 8.4. Вы чувствуете, что у Вас большие проблемы с памятью, чем у большинства других людей? 8.5. Случалось ли потеряться, заблудиться на улице, забыть принять нужное лекарство? 8.6. Что Вы делаете для укрепления своего здоровья? 8.7. Вы курите? 8.8. Принимаете спиртные напитки по праздникам или чаще? 8.9. По Вашему мнению, какие еще факторы негативно сказываются на Вашем здоровье? 8.10. Ваше отношение к заболеванию? Нужна ли дополнительная информация о Вашем заболевании? 8.11. Приходилось ли Вам из-за финансовых проблем отказаться от лечения, приобретения необходимых лекарственных средств или предметов ухода?
9. ОБЩЕНИЕ 9.1. Испытываете ли Вы трудности при общении с окружающими? 9.2. Вы верующий человек?
10. ОТДЫХ И ТРУД 10.1. Как собираетесь проводить свободное время в больнице?

Есть ли у Вас вопросы, касающиеся Вашего пребывания в нашей больнице?

* Примечание: перечень потребностей приведен по Мухиной С.А. и Тарновской И.И.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



double arrow
Сейчас читают про: