Нарушения питания узла миомы матки

Миома матки, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызвать его омертвение и стать причиной перемежающихся кровотечений. По мере роста опухоли поверхность полости матки увеличивается, происходит сдавливание узлом ее противолежащих стенок.

Кровотечения значительно чаще бывают при подслизистой миоме, реже — при интерстициальной и еще реже — при субсерозной. Этому способствует увеличение поверхности эндометрия вследствие растяжения полости матки опухолевыми узлами, нарушение сократительной функции миометрия, а также патологические изменения слизистой оболочки (гиперплазия, полипы, атрофия). Особое значение имеет образование участков некроза. После рождения узла шейка матки иногда сокращается, сдавливая его ножку, в результате чего наступает некроз узла.

Некроз узла является наиболее частым осложнением миомы матки и возникает вследствие нарушения его питания.

Диагностика миомы матки

К наиболее характерным акустическим признакам следует отнести:
• увеличение размеров матки (95 %), особенно переднезаднего размера;
• деформацию контуров и появление структур округлой или овальной формы, характеризующихся меньшей эхогенностью и звукопроводимостью (82,5%). Нарушение питания миоматозных узлов редко влияет на акустические свойства;
• при отеке внутренняя структура узла становится гетерогенной, эффект «поглощения» исчезает и вместо него, как правило, появляется эффект «усиления». При подробном эхографическом изображении наиболее часто возникают ошибки в дифференциации маточных и придатковых образований;
• в случае некротических изменений в миоме эхографическая картина меняется еще существеннее. Внутри опухоли определяются отдельные эхопозитивные и эхонегативные участки, представляющие собой зоны некроза. Звукопроводимость за ними возрастает.

Лечение миомы матки

Лечение оперативное, проводится лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Выбор доступа определяется квалификацией хирурга и техническим обеспечением операционной. Раннее проведение лапароскопии позволяет в кротчайшие сроки установить диагноз и осуществить оперативное лечение. Объем оперативного вмешательства зависит от многих факторов: возраста больной, реализации репродуктивной функции, размеров, локализации, количества миоматозных узлов. В зависимости от клинической ситуации и возраста больной решение принимается в пользу органосохраняюшей операции.

Хирургическая картина:
• миоматозные узлы с дегенерацией более темной синюшно-багровой окраски, с кровоизлияниями и участками белого цвета;
• брюшина, покрывающая эти узлы, тусклая.
При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана, так как в послеоперационном периоде могут возникнуть тяжелые осложнения — расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. Консервативная миомэктомия может проводиться лишь в исключительных случаях у молодых бездетных женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии.