Клиническая картина перекрута придатков матки

Острое нарушение кровоснабжения опухолей внутренних половых органов

Будем говорить о диагностике и лечению таких осложнений, как перекрут ножки опухоли яичника, субсерозного узла миомы матки и некроз миоматозного узла, т.е. наиболее часто встречающейся патологии в ургентной гинекологии.

Перекрут придатков матки

Перекрут придатков матки в структуре острых гинекологических заболеваний не слишком частая, но опасная патология. В перекрут вовлекаются также ветви маточной артерии, питающие яичник, и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем наступают некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину. Наиболее часто встречается перекрут ножки опухоли яичника. Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой воронко-тазовой связки, собственной связки яичника и мезоовария.

В ножке кистомы проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходиться пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба.
Перекрут ножки опухоли иногда связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением. Это осложнение чаще возникает у девочек и девушек. Нередко перекрут ножки кистомы яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде. Он может произойти внезапно (остро) или постепенно, бывает полным или частичным.

Клиническая картина перекрута придатков матки

При полном перекруте ножки опухоли наблюдается картина острого живота.
Отмечаются:
• внезапное возникновение резких болей;
• напряжение передней брюшной стенки;
• положительный симптом Щеткина—Блюмберга;
• нередко наблюдается тошнота или рвота;
• парез кишечника;
• задержка стула, реже — понос;
• повышается температура тела;
• частый пульс;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• холодный пот;
• при влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки, попытки смещения ее вызывают резкую болезненность.
Клиническая картина при перекруте ножки кистомы настолько характерна, что диагноз ставится без особого труда.

Характерные клинические симптомы:
• постепенное нарастание болевого синдрома (70%);
• тошнота и рвота (50%);
• дизурические расстройства и дисфункция кишечника (33 %);
• кровянистые выделения из половых путей (21%);
• при влагалищном исследовании у 90 % больных определятся образование тугоэластической консистенции размером не более 7— 8 см, резко болезненное при исследовании.
Трудности в диагностике возникают при частичном перекруте ножки опухоли, у беременных, пожилых больных и девочек, когда клиническая картина менее выражена.