Возрастные особенности гортани

У новорожденных гортань короткая и широкая, размещенная на три позвонка выше, чем у взрослых. Рожковидные хрящи отсутствуют, вход в гортани широкий. Щитовидно-подъязычные связки также отсутствуют. В последующие годы гортань увеличивается в размерах и постепенно опускается. В 7 лет определяются все ее анатомические образования. В 13 лет она достигает уровня IV-VI шейных позвонков. В 12-15 лет у мальчиков гортань увеличивается особенно интенсивно, в связи с чем происходит мутация голоса. У девушек рост гортани происходит медленнее.

Рентгеноанатомии гортани

В боковой проекции видно передний и задний контуры стенок гортани и глотки, верхний и задний контуры перстневидного хряща, тени предверной и голосовой складок, желудочки гортани, надгортанник.
В сагиттальной проекции видно боковые стенки гортани, тени надгортанника, черпаловидно-надгортанных складок, пристеночных и голосовых складок, желудочки гортани.
Кровоснабжение гортани обеспечивается верхними и нижними гортанными артериями, которые составляют ветви соответствующих щитовидных артерий. Вены образуются в сплетениях слизистой и впадают в нижнюю и верхнюю гортанные вены, а те, в свою очередь, - в нижней и верхней щитовидной.
Лимфатические сосуды гортани выносят лимфу к глубоким шейным узлам.
Иннервация гортани обеспечивается нижним и верхним гортанными нервами (от блуждающих нервов) и ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола.

Трахея, trachea, берет начало от нижней части гортани, проходит в грудную полость, где делится на два главных бронха, образуя бифуркацию, bifurcatio tracheae. Таким образом, различают меньшую шейную часть, pars cervicalis, и большую грудную, pars thoracica. Общая длина трахеи 8-13 см, диаметр 15-25 мм. У мужчин, как правило, трахея имеет большие размеры, чем у женщин.

Топография трахеи

Трахея занимает промежуток между верхним краем VII шейного и IV-VII грудными позвонками. У людей с узкой грудной клеткой бифуркация трахеи размещена на уровне IV-V грудного позвонка, у людей с широкой грудной клеткой - на уровне VI-VII позвонка.
К передней поверхности шейной части трахеи прилегает перешеек щитовидной железы, грудинно-подъязычная и грудинно-щитовидная мышцы; к задней - пищевод; в боковых - доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи.
К передней поверхности грудной части примыкают остатки thymus и дуга аорты; к задней - пищевод и перикард; к правой боковой - непарная вена, правый блуждающий нерв, лимфатические узлы; к левой боковой - дуга аорты, левый гортанный возвратный нерв и лимфатические узлы.
Основу стенки трахеи составляют 16-20 гиалиновых хрящей трахеи, cartilagines tracheales, имеющих форму неполных колец. Хрящи соединены между собой кольцевыми связками, ligamenta annularia. Задняя стенка трахеи называется перепончатой, paries membranaceus. Состоит из гладкой мышечной и соединительной ткани. Мышечные клетки ориентированы в основном циркулярно, частично - продольно, составляя трахейную мышцу, musculus trachealis. С ее помощью происходят активные изменения диаметра трахеи при дыхании и кашле.

Слизистая оболочка трахеи выстелена реснитчатым многорядным эпителием. В подслизистой основе немало трахеальных желез, glandulae tracheales, и лимфоидных узелков, noduli lymphatici tracheales. Внешне трахея покрыта соединительнотканной оболочкой.

У новорожденных трахея сравнительно короткая, ее бифуркация находится на уровне III-IV грудного позвонка. Рост трахеи происходит очень быстро в первые 6 месяцев, затем замедляется до 9-10 лет. К 14-15 годам длина трахеи удваивается, а к 23-25 годам утраивается.

Кровоснабжение шейной части трахеи обеспечивается нижними щитовидными, а грудной части - внутренними грудными, бронхиальными и пищеводными артериями. Отток венозной крови происходит в нижнюю щитовидную, нечетную и полунепарную вену.
Лимфа от трахеи направляется к притрахейным и трахео-бронхиальным узлам.

Иннервация трахеи обеспечивается волокнами блуждающего нерва и симпатического ствола.

От трахеи берут начало главные бронхи, правый и левый, bronchus principalis dexter et sinister. Правый бронх короче и шире, чем левый. Длина правого бронха составляет 1,5-2 см, диаметр - 1,5-2,5 см, левого - 4-6 и 1-2 см соответственно. Угол между трахеей и правым бронхом составляет 150-160°, а между трахеей и левым бронхом - 130-140 °. В связи с тем, что правый бронх расположен более вертикально и имеет больший диаметр, инородные тела дыхательных путей чаще попадают именно через него в правое легкое.;
Через верхнюю поверхность правого бронха дугообразно переброшена непарная вена, к этой же поверхности прилегают трахео-бронхиальные лимфатические узлы. К задней поверхности правого бронха примыкают правый блуждающий нерв и правая задняя бронхиальная артерия; к передней - восходящая аорта; правая передняя бронхиальная артерия и перикард; к нижней - бифуркационные лимфатические узлы. К верхней поверхности левого бронха прилегает дуга аорты, к задней - нисходящая аорта, левый блуждающий нерв и пищевод, к передней - левая передняя бронхиальная артерия, трахео-бронхиальные лимфатические узлы, к нижней - бифуркационные лимфатические узлы.

Строение стенки главных бронхов аналогично строению трахеи. Ее основу составляют хрящевые кольца, которые в правом бронхе насчитывается 6-8, а в левом - 9-12. Слизистая оболочка выстелена реснитчатым многорядным эпителием.

При бронхоскопии, т.е. при осмотре внутренней поверхности бронхов с помощью бронхоскопа, слизистая оболочка имеет серовато-розовый цвет. Хорошо проявляется киль трахеи, carina tracheae, выступление между стенками главных бронхов в месте их начала.

В клинической (пульмонологической) практике осуществляют бронхографию легких в прямой и боковой проекции, которая позволяет получить изображение главных, долевых и сегментарных бронхов.
У новорожденных бронхи широкие. В первом году жизни они растут очень быстро, затем до 9-10 лет - относительно медленно. До 13 лет длина бронхов удваивается.

Кровоснабжение бронхов обеспечивается бронхиальными артериями, а отток венозной крови - одноименными венами.
Лимфа от бронхов оттекает к бронхо-легочным, бронхо-трахеальным и бифуркационным узлам.

Иннервация бронхов обеспечивается симпатической и парасимпатической ветвями бронхиального сплетения.

Легкие, pulmones (воспаление легких - пневмония), - парные дыхательные органы, которые размещены в плевральных полостях. Они осуществляют газообмен между вдохнутом воздухом и кровью. По форме напоминают неправильные конусы. Правое легкое короче и шире левого и больше нее по объему. У каждого легкого различают основу, basis pulmonis; верхушку, apex pulmonis, и три поверхности: реберную, fades costalis; медиальную, fades medialis; и диафрагмальную, acies diaphragmatica. Медиальная делится на две части: средостенную, pars mediastinalis; и позвоночную, pars vertebralis. На средостенной части находится сердечное втискивание, impressio cardiaca; и ворота легких, hilum pulmonis. Через них в легкие входят главные бронхи, нервы и легочные артерии, а выходят легочные вены и лимфатические сосуды, образующие корень легкого, radix pulmonis.

Поверхности легких отграниченные краями: нижним, margo inferior (отграничивает нижнюю поверхность от медиальной и реберной), и передним, margo anterior (между медиальной и реберной поверхностями). На переднем крае левого легкого находится сердечная вырезка, incisura cardiaca. Сразу под ней расположен выступ - язычок левого легкого, lingula pulmonis sinistri.

Межчастичными щелями легкие делятся на доли, lobi. В правом легком различают следующие части: верхнюю, lobus superior, среднюю, lobus medius, и нижнюю, lobus inferior, между которыми находятся горизонтальная щель, fissura horizontalis, и коса щель, fissura obliqua. В левом легком две части: верхняя, lobus superior, и нижняя lobus inferior, разграничены косой щелью.

Строение легких

Каждый из главных бронхов разделяется на частичные бронхи, bronchi lobares, согласно частичному строению левого и правого легкого. Правый верхний долевой бронх, bronchus lobaris superior, проходя в центр верхней части, расположен над легочной артерией (надартериальный бронх), другие частичные бронхи правого и левого легкого расположены под соответствующими легочными артериями (подартериальные бронхи). Частичные бронхи разветвляются на более мелкие сегментарные бронхи, bronchi segmentates, а те, в свою очередь, - на еще более мелкие бронхи 4-го и последующего порядков.

Бронхи 8-10 порядка (около 1 мм в диаметре) входят в верхушки легочных долек, lobuluspulmonis. Это небольшие участки легочной паренхимы пирамидальной формы до 1 см в поперечнике, отделенные друг от друга соединительнотканными перегородками. Количество частиц в обоих легких около 1000. Каждый дольчатый бронх в середине дольки делится на 12-18 тоненьких (0,3-0,5 мм в диаметре) конечных бронхиол, bronchioli terminales. Совокупность всех бронхов, начиная от главных и заканчивая конечными бронхиолами, составляет бронхиальное дерево, arbor bronchialis. Его основная функция - проведение вдыхаемого воздуха и выдох.
Конечные бронхиолы делятся на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii, на стенках которых размещены легочные альвеолы, alveolus pulmonaris. Дыхательные бронхиолы могут образовывать разветвления 2-3 порядка. От дыхательных бронхиол берут начало альвеолярные ходы, ductuli alveolares, которые заканчиваются альвеолярными мешочками, sacculi alveolares. Стенки альвеолярных протоков и альвеолярных мешочков состоят из легочных альвеол, alveoli pulmonis. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные протоки, мешочки и альвеолы составляют альвеолярное дерево, arbor alveolaris. Его структурно-функциональной единицей является легочный ацинус, acinus pulmonaris.

Если ветвление конечной бронхиолы реконструировать в пространстве, то создается впечатление кисти (лат. - acinus, отсюда и происходит название этой структуры). Итак, легочный ацинус - это совокупность дыхательных бронхиол, альвеолярных протоков, альвеолярных мешочков и альвеол, представляющих разветвление одной конечной бронхиолы, вместе с окружающей их соединительной тканью, содержащей нервные элементы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Основная функция альвеолярного дерева - газообмен между воздухом и кровью. Количество альвеол в обоих легких достигает 500 млн, а площадь дыхательной поверхности легких колеблется от 6 м2 при выдохе до 100 м2 во время глубокого вдоха.

Стенка внутрилегочного бронха по своему строению несколько отличается от стенки главных бронхов. В частичных бронхах между хрящевыми кольцами появляются хрящевые соединения, в результате чего кольцевая структура меняется на решетчатую. В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи делятся на отдельные пластинки, размеры которых уменьшаются с уменьшением поперечника бронхов. В конечных бронхиолах хрящей нет совсем.

Слизистая оболочка долевых и сегментарных бронхов выстелена реснитчатым многорядным эпителием. В дальнейших разветвлениях бронхов высота эпителия уменьшается, в конечных бронхиолах он становится однослойным кубическим реснитчатым.

В подслизистой основе крупных бронхов находятся бронхиальные железы, glandulae bronchioles, и лимфоидные узелки, noduli lymphatici bronchioles.

Различие между строением стенки главных бронхов и их дальнейших разветвлений заключается в том, что в бронхах, начиная с частных, более развитый слой гладкой мышечной ткани. Миоциты характеризуются косо-циркулярным направлением. Поэтому во время выдоха сокращение мышечных пучков приводит не только к сужению бронха, но и к его сокращению. За счет этого достигается эффективнее освобождение дыхательных путей от воздуха.

В конечных бронхиолах (где хрящи отсутствуют) мышечный слой особенно развит. Сокращение миоцитов при патологических состояниях (например, при бронхиальной астме) резко уменьшает просвет бронхиол и затрудняет дыхание.

В дыхательных бронхиолах кубические клетки эпителия теряют реснички, а мышечный слой истончается и разделяется на отдельные циркулярно ориентированные пучки гладких миоцитов. Альвеолы выстелены однослойным плоским эпителием и густо оплетены кровеносными капиллярами. Альвеолярный эпителий покрыт сурфактантом - веществом фосфолипидной природы. Сурфактант уменьшает поверхностное натяжение в альвеолах, препятствуя спадению и слипанию их стенок при выдохе. Дефицит сурфактанта у новорожденных детей может вызвать серьезные нарушения дыхания.