Известно, что фертильность снижается с возрастом, по мере приближения к менопаузе. Однако риск наступления беременности остается, так как процесс овуляции не прекращается сразу. По статистике стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45—54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию.
С возрастом количество фолликулов уменьшается за счет их атрезии, уровень ФСГ повышается, менструальный цикл становится нерегулярным, фертильность снижается.
Как считает N.Klein (1998), даже при регулярном менструальном цикле происходят определенные возрастные изменения:
• доминантные фолликулы образуются раньше;
• овуляция также происходит раньше;
• I фаза становится короче, менструальный цикл удлиняется.
446 6. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
При этом секреция стероидов не изменяется, поэтому в периоде пременопаузы овуляция может сохраняться.
Период пременопаузы характеризуется снижением функции яичников и составляет в среднем 4 года. Наступление менопаузы не означает полного прекращения функции яичников. Доказано, что в течение 3—5 лет в яичниках сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструаций. Согласно рекомендациям ВОЗ (1994), контрацепция необходима еще в течение года после прекращения менструаций. Течение беременности у женщин старше 40 лет нередко осложняется, исходы родов для матери и плода более неблагоприятные, повышена частота врожденных пороков развития у детей. Прерывание беременности в этом возрасте также более опасно: материнская смертность повышена.
|
|
Внутриматочная контрацепция занимает одно из ведущих мест в этот период жизни женщины, так как комбинированные ОК мало приемлемы в связи с риском сосудистых и тром-боэмболических осложнений. Медьсодержащие ВМК нередко вызывают нерегулярные кровянистые выделения и другие побочные эффекты. Поэтому в последние годы предпочтение отдается ЛНГ-ВМС, которая снижает объем менструальной кровопотери и является профилактикой воспалительных заболевания.
По данным E.Johansson (1998), ЛНГ-ВМС является эффективным контрацептивным средством для женщин старше 40 лет. Автор называет 3 причины, которые свидетельствуют в пользу применения женщинами старше 40 лет ЛНГ-ВМС:
• высокая контрацептивная активность системы;
• уменьшение менструальной кровопотери, которая с возрастом увеличивается, а толерантность к ней уменьшается;
• при необходимости проведения заместительной гормональной терапии эстрогенами ЛНГ-ВМС защищает эндометрий от гиперпластических процессов.
|
|
М.Silvan M.Costa(1999) использовали ЛНГ-ВМС для контрацепции у 40 здоровых женщин в периоде пременопаузы (средний возраст 42,7 года) в течение 5 лет. Беременность не наступила ни у одной женщины, гипоменорея отмечена у 35%, аменорея — у 12,5% женщин. Кроме того, выявлено увеличение концентрации гемоглобина и ферритина.
Левоноргестрел-рилизинг система, по мнению С.Harper (1995), может быть альтернативным контрацептивным сред-
Гормональная внутриматочная левоноргестрел-рилизинг система: от контрацепции до ЗГТ 447
ством для женщин в периоде пременопаузы. Эта система эффективна как профилактика гиперпластических процессов эндометрия при проведении заместительной гормональной терапии. ЛНГ-ВМС является идеальным средством контрацепции, когда известные методы неприемлемы.
VOdlind (1998) считает, что ЛНГ-ВМС в качестве контрацепции особенно показана в позднем репродуктивном возрасте, когда увеличивается частота дисфункциональных маточных кровотечений.
Изучение влияния заместительной гормональной терапии с ЛНГ-ВМС на симптомы климактерического синдрома, по данным В.Н.Прилепской и Л.И.Острейковой (2002), с изучением выраженности клинических проявлений климактерического синдрома использовался индекс Куппермана, который определялся по формуле, включающей степень выраженности каждого из симптомов в баллах. Данные свидетельствовали, что у большинства пациенток (56%) обнаружена средняя степень выраженности симптомов, у 44% — легкие степени. Анализ выявил значительное снижение выраженности веге-тососудистых (92%) и психоневрологических (85%) нарушений через 6 мес. применения заместительной гормональной терапии с ЛНГ-ВМС, индекс Куппермана достоверно снизился за период наблюдения.
Таким образом, ЛНГ-ВМС может считаться приемлемым методом контрацепции в периоде пременопаузы. Имеются данные о том, что она обладает высокой эффективностью, снижает объем менструальной кровопотери, предупреждает развитие гиперпластических процессов эндометрия (Прилеп-ская В.Н., Острейкова Л.И., 2002).