Персистирующие формы недержания мочи

Острое НМ возникает особенно часто у женщин в зрелом возрасте. Оно характеризуется частыми позывами на мочеис­пускание с непроизвольным выделением значительного или даже почти всего количества накопившейся мочи. Неста­бильность или гиперактивность детрузора с нарушением со­кратимости мочевого пузыря также проявляется аналогичны­ми симптомами. Другой вид острого НМ — сенсорный с ост­рой симптоматикой, но без нарушения сократимости мочево­го пузыря. Причиной этого может быть атрофический урет­рит и иногда плохая последовательность реализации функции собственно мочевого пузыря. Утрата центрального контроля за удержанием мочи может вызвать аналогичные острые симптомы при гиперактивном детрузоре.

Стрессовое НМ наиболее часто наблюдают у пациенток среднего возраста в постменопаузальном периоде. Стрессовое НМ вызывается слабостью сфинктера уретры и (или) мышц тазового дна, приводит к потере относительно небольших ко­личеств мочи при повышении внутрибрюшного давления, например при кашле или чиханье. Истинное стрессовое НМ

498 6. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

определяют как неконтролируемый процесс вследствие по­вышения внутрибрюшного давления, когда внутрипузырное давление выше внутриуретрального. Среди гериатрических амбулаторных больных наиболее часто наблюдают смешан­ные типы НМ — острые и стрессовые.

«Истинное» стрессовое НМ возникает при нормальном мочевом пузыре, сохраненных крестцовых рефлексах и не­больших количествах остаточной мочи после мочеиспуска­ния.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузы­ря — задержка мочеиспускания с выделением небольших по­следовательных порций мочи со слабым потоком и с остаточ­ной мочой. Такое НМ бывает у женщин с выраженным цис-тоцеле. При НМ этого вида сохранены чувствительная про-межностная иннервация и крестцовые рефлексы.

Недержание мочи при гиперрефлекторном детрузоре на фоне нарушенной сократимости мочевого пузыря. При НМ этой формы симптоматика нередко аналогична таковой при ост­ром НМ, но нет накопления больших объемов остаточной мочи. При таком НМ мочеиспускание частое с периодичес­ким подтеканием мочи, но при неполном опорожнении мо­чевого пузыря. Полагают, что в таких случаях отсутствует как диссинергия, так и обструкция мочевого пузыря.

Рефлекторное НМ — неконтролируемое подтекание мочи при отсутствии позывов на мочеиспускание. Причинами НМ такой формы могут быть гиперрефлекторный детрузор, нару­шение ощущения наполненного мочевого пузыря и отсут­ствие объективных симптомов его наполнения. При этом ви­де НМ нарушена координация между сокращениями мочево­го пузыря и «открытием» мочевых путей, что приводит к дис-синергии мочевого пузыря и к накоплению больших остаточ­ных объемов мочи.

Функциональное недержание мочи. Причиной может быть неспособность пожилой женщины с нормальным для ее воз­раста удержанием во время дойти до туалета. Другими при­чинами могут быть физические или психологические огра­ничения, например смена местопребывания больной, чаще временная смена собственной квартиры на больничную па­лату.

Ятрогенные формы НМ часто объясняются приемом ново­го лекарственного препарата, например диуретика для лече­ния артериальной гипертензии. В таких случаях предпочти­тельно назначать блокаторы кальциевых каналов или ингиби­торы ангиотензин-конвертирующих ферментов. Ятрогенное

Недержание мочи у женщин: клиника, диагностика, лечение 499

НМ могут провоцировать седативные и гипнотические пре­параты. В редких случаях НМ может быть вызвано пузырно-влагалищным свищом.