Плацебо в доказательной медицине

Современная фармакотерапия стремится к выполнению требований доказательной медицины, однако до сих пор большинство препаратов не прошли полную процедуру плацебо-контролируемого двойного слепого испытания.

2. Приверженность пациентов фармакотерапии. Факторы, влияющие на приверженность.

Приверженность больного лечению, или комплаентность (от английского слова compliance), предполагает сознательное участие больного в подборе ЛС и проведение самоконтроля фармакотерапии. К основным факторам, неблагоприятно влияющим на приверженность больного лечению, относят:

• отсутствие доверия или недостаточное доверие к врачу;

• непонимание больным истинного состояния своего здоровья и необходимости лекарственной терапии;

• невыполнение инструкций по применению лекарств, полученных от врача, обусловленное низким уровнем образования больного, снижением памяти, когнитивных функций у лиц пожилого возраста и при психических расстройствах;

• сложная схема приёма ЛС;

• большое число одновременно назначенных лекарственных препаратов, в том числе при назначении их врачами разных специальностей;

• улучшение самочувствия (больной может преждевременно прекратить лечение или изменить схему применения ЛС);

• развитие нежелательных лекарственных реакций;

• искажённая, негативная информация о ЛС, полученная в аптеке, от родственников или знакомых;

• стоимость лекарства и материальное положение больного. Неудовлетворительная приверженность больного к назначению ЛС

(например, самовольная отмена ЛС) может привести к нежелательным лекарственным реакциям, вплоть до тяжёлых, опасных для жизни осложнений. Опасно и самовольное изменение режима дозирования

ЛС, а также самостоятельное включение в схему лечения других препаратов.

Можно повысить приверженность больного лечению, если разъяснить следующие моменты:

• чётко обозначить название ЛС;

• доступно объяснить цели приёма ЛС;

• указать предполагаемое время наступления ожидаемого эффекта;

• дать инструкции на случай пропуска приёма ЛС;

• указать продолжительность лечения;

• дать разъяснения о том, как выявлять нежелательные лекарственные реакции;

• объяснить, как ЛС влияет на жизнедеятельность больного (например, вождение автомобилем);

• указать на возможное взаимодействие ЛС с алкоголем, пищей, курением.