Диагностика сахарного диабета

Основным методом диагностики СД является определение уровня глюкозы в крови. В норме глюкоза в капиллярной крови натощак составляет 3,3–5,5 ммоль/л, в плазме венозной крови – 3,3–6,1 ммоль/л, а через 2 ч после еды – менее 7,8 ммоль/л. Для установления диагноза сахарного диабета необходим любой из критериев диабета:

1. Гликированный гемоглобин (НbA1c) ≥ 6,5 %.

2. Глюкоза венозной плазмы ≥ 7,0 ммоль/л или капиллярной крови

≥ 6,1 ммоль/л натощак.

3. Уровень глюкозы венозной плазмы или капиллярной крови

≥ 11,1 ммоль /л через 2 ч после нагрузки глюкозой.

4. Симптомы диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря массы тела) и случайная гликемия в венозной плазме или капиллярной крови

≥ 11,1 ммоль/л.

Использование цельной капиллярной крови для оценки гликемии дает менее точные результаты, однако более удобно и шире применяется в амбулаторной практике.

При отсутствии явной гипергликемии диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии, желательно тем же тестом в другие дни. Кроме того, важно учесть ряд ситуаций, которые могут существенно повлиять на уровень гликемии:

1. острые заболевания, травмы или хирургические вмешательства, цирроз печени;

2. кратковременный прием препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета–адреноблокаторы и др.).

Если двухкратный тест подтвердил наличие диабета, а другой тест нет (например, НbA1c ≥ 6,5 % и гликемия натощак < 7,0 ммоль/л), то устанавливается диагноз диабета. В случае, когда тест выявил диабет, а повторный тест был ниже порогового значения (редко НbA1c, может гликемия натощак, чаще – глюкозотолерантный тест) требуются тщательное наблюдение за пациентом и повторный тест через 3–6 мес.

Нарушенные гликемия натощак и толерантность к глюкозе объединяются понятием «предиабет», так как являются факторами риска для СД и сердечно-сосудистых заболеваний. К факторам повышенного риска диабета следует также отнести и уровень гликированного гемоглобина 5,7–6,4 % [2.12.].

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – более чувствительный и специфичный тест, чем определение глюкозы крови натощак для диагностики СД. Тест не является рутинным и проводится в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. При этом гликемия определяется до и через 2 ч после пероральной нагрузки 75 г глюкозы.

С учётом часто скрытого течения СД 2-го типа для своевременной диагностики и лечения целесообразно проведение скрининга (раннего выявления) заболевания в группах риска. В то же время, скрининг диабет не снижает смертность и заболеваемость [2.13.].

Всем взрослым с ИМТ ≥ 25 кг/м2 и дополнительными факторами риска:

1. физически неактивные;

2. родственники первой линии родства с СД 2-го типа,

3. гестационный СД или рождение крупного плода (> 4 кг) в анамнезе,

4. артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или прием антиги-

пертензивных препаратов);

5. ХС ЛПВП < 0,9 ммоль/л и/или триглицериды > 2,82 ммоль/л;

6. синдром поликистозных яичников;

7. нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак или HbА1 с 5,7–6,4 %;

8. сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, инсульты, транзиторные ишемические атаки, болезнь периферических артерий).

При отсутствии факторов риска тест проводить у взрослых необходимо, начиная с 45 лет. При нормальных результатах повторять тестирование через 3 года или чаще в зависимости от исходных результатов и степени риска. Для скрининга рекомендуют проводить ГТТ, так как по сравнению с гликемией натощак он выявляет дополнительно до 30 % ранее не диагностированного диабета [2.14.].