Обязанности сестры отделенияреанимации

МДК. 03. 01.

Основы реаниматологии.

Занятие 1

Работа в структурных подразделениях медицинских организаций, занимающихся оказанием медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях детям и взрослым.

 

1. знакомство с организацией работы отделения реанимации и интенсивной терапии;

2. знакомство с диагностическим и реанимационным оборудованием ОРИТ;

3. оформление медицинской документации

Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается на основе стандартов медицинской помощи, в соответствии с

приказом от 15 ноября 2012 г. N 919н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология".

Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:

1. профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью;

2. поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;

3. проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

4. лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

5. наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;

6. лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;

7. отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.

 

 

Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" может оказываться в следующих условиях:

1. вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортных средствах при медицинской эвакуации);

2. амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

3. в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4. стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Отделение является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" и имеющей отделение реанимации и интенсивной терапии с противошоковой палатой (далее - медицинская организация), и создается для оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению в плановой, неотложной и экстренной форме в круглосуточном и дневном режиме.

В структуру отделения входят:

1. преднаркозная палата;

2. операционная;

3. манипуляционная;

4. диагностический кабинет;

5. палата пробуждения;

6. противошоковая палата.

Также в отделении расположены:

1. кабинет заведующего отделением;

2. кабинет для врачей;

3. кабинет старшей медицинской сестры;

4. кабинет для медицинских сестер;

5. кабинет сестры-хозяйки;

6. кабинет для врача-лаборанта и фельдшера-лаборанта;

7. санузел для медицинских работников;

8. помещение для хранения резервного медицинского оборудования;

9. помещение для обработки наркозно-дыхательной аппаратуры;

10. помещение для хранения расходных материалов;

11. помещение для хранения лекарственных средств;

12. помещение для хранения белья и хозяйственного инвентаря.

 

 

ОБЯЗАННОСТИ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯРЕАНИМАЦИИ

 

Медицинская сестра отделения реанимации должнаиметь среднее медицинское образование и, кроме того, сдатьэкзамен по реаниматологии в соответствии с существующейпрограммой курсов усовершенствования

Медицинская сестра отделения реанимациинепосредственно подчиняется старшей сестре отделения иврачу-реаниматологу.

 

Медицинская сестра отделения реанимации обязана:

1. осуществлять лечебно-профилактический игигиенический уход за пациентами,

2. вести динамическоенаблюдение за пациентами,

3. выполнять назначения врача-реаниматолога.

 

Лечебно-профилактический и гигиенический уход запациентами включает:

— утренний туалет пациентов (умывание, обработкаполости рта, обработка промежности и половых органов,смена белья, обработка пролежней);

— кормление пациентов;

— ежедневную смену наклеек, фиксирующих катетеры вцентральных и периферических венах, и обработку местапункции растворами антисептиков;

— проведение лечебных ингаляций (щелочных,кислородных);

— санацию трахеобронхиального дерева пациентам,находящимся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ);

— уход за трахеостомой (смена повязки, обработкакожи);

— промывание дезинфицирующим растворомпостоянного мочевого катетера (2-3 раза в сутки).

 

Динамическое наблюдение за пациентами включает:

— контроль состояния сознания и психики;

— измерение основных гемодинамических показателей(пульс, АД, ЦВД);

— термометрию;

— измерение частоты дыхания;

— контроль состояния операционной раны (промоканиеповязки кровью, нагноение раны);

— строгий контроль баланса жидкости, измерениеобъема поступившей в организм жидкости (инфузии,пероральный прием жидкости, кормление через гастростомуили зонд);

— измерение объема жидкостных потерь (диурез,отделяемое по дренажам, желудочное содержимое).

Все перечисленные выше показатели регистрируются вреанимационной карте наблюдения за пациентом;

периодичность измерения показателей для каждого пациентаопределяется врачом-реаниматологом.

 

Сестра выполняет следующие врачебныеназначения:

— проведение инфузионной терапии;

— проведение оксигенотерапии;

— выполнение инъекций;

— зондирование желудка;

— катетеризацию мочевого пузыря;

— постановка клизм (совместно с младшиммедперсоналом);

— введение препаратов в катетер, установленный вперидуральном пространстве;

— постановку банок и горчичников.

Все лечебные процедуры и время их проведенияотмечаются в карте наблюдения за реанимационнымпациентом.

Медицинская сестра должна:

— владеть методами сердечно-легочной реанимации;

— знать фармакологическое действие основныхпрепаратов, используемых в повседневной практикеотделения реанимации, правила их хранения ииспользования, возможные осложнения, связанные с ихприменением;

— уметь подготовить к работе и подключить к пациентуконтрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру(кардиомонитор, электрокардиограф, наркозно-дыхательныеаппараты, дефибриллятор);

— уметь распознавать в ЭКГ-картине основныерасстройства сердечного ритма и острый инфаркт миокарда;

— осуществлять стерилизацию аппаратуры иинструментов, используемых в отделении реанимации;

— собрать укладку (набор) для катетеризациицентральных вен, трахеотомии, люмбальнойпункции,измерения ЦВД, пункции плевральной полости, интубациитрахеи;

— вести соответствующую медицинскую документацию.

 

 

Перечень необходимой документации, которуюведет медицинская сестра отделения реанимации:

1) сводка движения пациентов в отделение реанимациии из него;

2) журнал дежурной реанимационной сестры;

3) температурный лист;

4) порционник;

5) журнал учета сильнодействующих средств;

7) заявки на лабораторные и инструментальныеисследования пациентам реанимационного отделения;

8) реанимационная карта с основными данными осостоянии пациентов реанимационного отделения.