На обработку персональных данных. (Ф.И.О. кандидата в народные дружинники, дата рождения)

7 8 9 10 11 12 13

«_____» _________20 ____

Я, ______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. кандидата в народные дружинники, дата рождения)

__________________________________ серия _______ № __________ выдан ____________

(Вид документа, удостоверяющего личность,

_____________________________________________________________________________,
когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу:___________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку Комиссией по проверке документов кандидатов на присвоение статуса народного дружинника моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения Комиссией по проверке документов кандидатов на присвоение статуса народного дружинника действующего законодательства Российской Федерации.

Согласие дается мною для:

- сбора, систематизации, накопления, автоматизированной обработки, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных;

- организации проверки персональных данных и иных сведений, сообщенных о себе при поступлении в народную дружину.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Настоящее согласие действует в течение периода членства в народной дружине и может быть отозвано мною путем направления письменного заявления.

Я проинформирован(а), что в случае отказа дать письменное согласие на получение и обработку персональных данных мне может быть отказано в присвоении статуса народного дружинника.

«_____» __________________ 20___ г. __________ __________________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)

Приложение № 4

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТ

Составлен «___» ___________________ 20___ года

На __________________________________________________________________________

(ФИО кандидата в народные дружинники, наименование народной дружины)

Дата рождения _______________________________________________________________

Место рождения ______________________________________________________________

Образование _________________________________________________________________

Место работы, должность ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Место жительства, телефон _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Гражданство _________________________________________________________________

СООТВЕТСТВИЕ КАНДИДАТА В НАРОДНЫЕ ДРУЖИННИКИ

требованиям ст. 14 Федерального закона от 02.04.2014 № 44-ФЗ

«Об участии граждан в охране общественного порядка»

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вывод по проверке документов кандидата на присвоение статуса народного дружинника

____________________________________________________________________________

___________________________ _________________ _________________

(Должность лица, инициирующего (Подпись) (Расшифровка подписи)

выдвижение кандидата)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Председатель Комиссии по проверке

документов кандидатов на присвоение

статуса народного дружинника _________________ _________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)

Заместитель председателя Комиссии _________________ _________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)