Избыточная масса тела и ожирение

Избыточной массой тела в мире страдают более 8 миллиардов человек, а

ожирением – более 300 миллионов.

 

Установлено, что жировая ткань, особенно висцеральная, – это метаболики активный эндокринный орган, который синтезирует и выделяет в кровь

11 различные пептидные и непептидные вещества, участвующие в регуляции гомеостаза сердечно - сосудистой системы.

Увеличение массы теласопровождается повышением общей и сердечно- сосудистой заболеваемости исмертности, что частично опосредуется увеличением АД и уровня холестерина,снижением уровня холестерина ЛПВ и развитием СД.

 

Больным ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2), а также пациентам с избыточной массой тела (ИМТ 25–29,9 кг/м2) рекомендуется ее снижение.

Мужчинам с окружностью талии 94–102 см и женщинам с окружностью талии 80–88 см рекомендуется избегать дальнейшего увеличения массы тела.

Если окружность талии превышает 102 см у мужчин и 88 сму женщин, то рекомендуется худеть. Ограничение калорийности пищи и регулярные физические нагрузки – основа контроля массы тела.

Курение

В настоящее время доказано, что курение оказывает неблагоприятное влияние на здоровье. Нежелательный эффект зависит от числа выкуриваемых сигарет и длительности курения. Курение усиливает эффект других сердечно - сосудистых факторов риска, таких как возраст, пол, АГ, СД.

 

Пассивное курение также повышает риск развития ССЗ. Польза отказа от

курения проявляется в любом возрасте. Прекращение курения – одна из самыхэффективных мер профилактики.

В настоящее время разработан алгоритм программы отвыкания от курения,

который состоит из следующих 5 принципов:

• систематическое выявление курильщиков;

• оценка степени привычки и готовности избавиться от нее;

• объяснение вредных последствий привычки и рекомендация прекратить курение;

• при необходимости врачебная помощь, включающая никотинзаместительную терапию или фармакологические средства;

• длительный контроль, предполагающий регулярное наблюдение врачом пациентакурильщика.

Дислипидемия

Международные исследования убедительно продемонстрировали связь междунарушением обмена липидов и повышенным риском развития ИБС и инсульта.Убедительно доказано, что снижение уровня холестерина плазмы приводит к снижению риска. Снижение уровня ОХ плазмы на 10%сопровождается уменьшениемзаболеваемости ИБС в течение 5 лет на 25%, а снижение уровня холестерина ЛНПна 1 ммоль/л вызывает снижение риска коронарных осложнений на 20%.

 

В целом уровень ОХ плазмы должен быть ниже 5 ммоль/л, а содержание

ЛНП – ниже 3 ммоль/л.

У пациентов группы очень высокого риска целевые уровни липидов: ОХ менее 4,5 ммоль/л, ЛНП – менее 2,5 ммоль/л.

Целевые уровнихолестерина ЛВП и ТГ не определены, однако снижение концентрации ЛВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л уженщин и повышение уровнейТГ натощак более 1,7 ммоль/л повышает ССР.

Современные гиполипидемические средства включают в себя:

• статины;

• фибраты;

• секвестранты желчных кислот;

• ниацин (никотиновая кислота);

• селективные ингибиторы всасывания холестерина (эзетимиб);

• омега_3 полиненасыщеные жирные кислоты.

Статины снижают не только уровни липидов крови, но и частоту сердечно - сосудистых исходов и смертности, а также необходимость в коронарном шунтировании и коронарной ангиопластике. В связи с этим их следует считать препаратами выбора.