Поражение передней центральной извилины

Центральные параличи или парезы конечностей. Чаще это монопарез с преимущественным поражением лица (очаг локализован в нижнем отделе передней центральной извилины), руки (очаг — в среднем отделе передней центральной извилины) или ноги (очаг — в верхних отделах передней центральной извилины или на медиальной поверхности полушария).
РАЗДРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Локальные судороги клонического (т.е. в виде подергиваний), реже тонического характера (т.е. в виде спазма) – развивается припадок корковой моторной (джексоновской) эпилепсии.

ПОРАЖЕНИЕ ЗАДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Моноанестезия или гемианестезия. Анестезия или гипестезия в области лица указывает на локализацию патологического процесса в нижних отделах задней центральной извилины, в области руки — средних, в области ноги — верхних отделах.
РАЗДРАЖЕНИЕ ЗАДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Приступ локальной парестезии, т. е. припадок корковой сенсорной (чувствительной) эпилепсии.

 

ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕМИПЛЕГИИ.

ПОЛНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ

«Синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕМИПЛЕГИИ

Гемиплегия имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей, одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры.

Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.).

Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасиоле, является гомонимной и наблюдается в противоположных очагу полях зрения.

ПОРАЖЕНИЕ В ОБЛАСТЕ ПЕРЕДНЕГО БЕДРА

Лобная атаксия (астазия-абазия: невозможность стоять и сидеть)

ПОРАЖЕНИЕ В ОБЛАСТИ КОЛЕНА И ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ЗАДНЕГО БЕДРА

Только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности.

ПОРАЖЕНИЕ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ЗАДНЕГО БЕДРА

Преобладают, естественно, чувствительные расстройства, причем и здесь может наблюдаться «синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставно-мышечного чувства). Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства.

БУЛЬБАРНЫЙ И ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ: ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ И СИНДРОМЫ.

БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ

Это паралич, при котором страдает нижний мотонейрон (т.е. ядра ЧН или их волокна)

Сочетанное поражение ядер, корешков или стволов IX, X, XI, XII пар черепных нервов.

Клинические проявления:

- дисфагия (расстройство глотания и поперхивание при еде из-за пареза мышц глотки и надгортанникаIX, X)

- назолалия (гнусавость, из-за пареза мышц небной занавескиX)

- дисфония (утрата звучности голоса из-за пареза мышц, участвующих в сужении/расширении голосовой щели и напряжении/расслаблении голосовой связкиIX, X)

- дизартрия (парез мышц, обеспечивающих правильную артикуляциюXII)

- атрофия и фасцикуляции мышц языка (XII)

- угасание небного, глоточного, кашлевого рефлексов

- дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства

- иногда вялый паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (XI)

ОДНОСТОРОННИЙ БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ

При поражении опухолью IX, X, XI пар черепных нервов, которые вместе выходят из полости черепа через яремное отверстие

ДВУСТОРОННИЙ БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ

Полиомиелит и др. нейроинфекции, БАС, бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди, токсическая полинейропатия, миастения