Специализированная медицинская помощь. 1) предупреждение и лечение

1) предупреждение и лечение

- мочевых затеков

- паравезикальных флегмонов

- параректальных флегмонов

2) лечение открытых и закрытых переломов таза (консервативные блокады) лечение осложнений и их профилактика (период репозиции до 3 дн., период репарации - 4 – 7 недель – 9 недель.

3) Реконструктивные вмешательства на прямую кишку и мочевых путях

4) Закрытие эпицистостомы и anus pretrnaturalis

Диагностика переломов основывается на ряде симптомокомплексов

1) Боль

усиливается при активных и пассивных движений
усиливается при осевой нагрузке
усиливается при пальпации

Особенно интенсивна по линии перелома.

2) Деформация

Обусловлена смещением костей и отеком

хорошо видно при сравнении травмированной и здоровой конечности

3) Нарушении функции и опороспособности

4) Патологическая подвижность сопровождается

крепитацией

вызвать с диагностической целью опасно вследствие опасности жировой эмболии повреждение нервов и сосудов.

5) Укорочение конечности выявляется путем сравнения здоровой и больной конечности, измерение проводится между постоянными костными ориентирами.

6) Вынужденные положение

7) Отек, увеличивается в течении 2-5 секунд

8) гемодинамика нарушается, часто развивается травматический шок!!!

Первая медицинская помощь

освобождение пострадавшего
обезболивание
временный гемостаз
герметизация раны
иммобилизация - для обеспечения покоя, предупреждения смещения отломков, предупреждения дополнительной травматизации, уменьшения болей.

Основной компонент медицинской помощи на всех этапах – это иммобилизация. Равзличают следующие виды иммобилизации -

- транспортная

- лечебная

Транспортная выполняется на этапах доврачебной, первой врачебной и квалифицированной помощи.

В очаге при отсутствии табельных средств выполняют иммобилизацию подручными средствами вплоть до фиксации

Пострадавшей конечности к здоровой конечности или к туловищу

Цель – обездвиживание зоны повреждения на период эвакуации.

Лечебная иммобилизация выполняется на этапе специализированной помощи.

Цель – излечение после установки окончательного диагноза.

Транспортная иммобилизация

Цель – обездвиживание зоны повреждения на период эвакуации и профилактика шока, вторичных повреждений тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран
Показания

1) массивное повреждение мягких тканей

2) ожоги

3) отморожения

4) краш – синдром

5) повреждения кровеносных сосудов

6) повреждения нервных стволов

7) повреждения костей и суставов

Средства

- табельные (стандартные шины)

- подручные

Правила наложения транспортных шин (ТШ)

ТШ - как можно раньше
ТШ - фиксирует два сустава (бедро и плечо - три сустава)
ТШ – конечность в среднефизиологическом положении (или когда наименьшая травматизация)
ТШ – поверх одежды и обуви
ТШ – моделировать до наложения
ТШ – при закрытых переломах необходимо легкое вытяжение конечности, при открытых это действие выполнять нельзя.
ТШ – на костных выступах выполнять прокладки из ваты и марли, шину обмотать мягким материалом
ТШ - конечность дополнительно утеплить
ТШ – фиксирующие повязки не должны вызывать резкое сдавление ткани

Различают следующие табельные шины

Крамера
Дитерихса
ЦИТО транспортные шины
Сиваша – Кузьмина
Лубковые шины
Сетчатые шины
Пневматические
Вакуумные шины

При наложении транспортных шин возможны следующие ошибки

Попытки снять одежду перед наложением ТШ
Наложение ТШ без мягких прокладок на костных выступах
Наложение ТШ без моделирования
Иммобилизация без захвата смежных суставов
Излишнее тугое бинтование, что приводит в последующем к контрактурам
Сдавление половых органов при наложении шины Дитерихса

При иммобилизации перелома плеча -

Можно выполнить повязки Дезо или косыночную повязку (под мышку положить ватно – марлевый валик).

При переломе плечевого пояса (ключица, лопатка, мягкие ткани) накладывают кольца Дельбе, повязку Вельпо

Если применяют подручные средства – для шинирования плеча, то верхний край импровизированной шины с внутренней стороны располагают в подмышечной области, а дистальный край наружиой шины - выступает за плечевой сустав и за локтевой сустав.

В кисть руки вкладывают плотный валик.

Раздевать больного не надо – можно прорезать окно над областью повреждения кожи и затем створку прикрыть.

При оказании специальной медицинской помощи –

Лечебная иммобилизация

1) Снять одежду

- вначале со здоровой стороны

- обрезать вокруг раны

- при активном кровотечении - снять быстро

2) Снять обувь, разрезав сзади по шву и освободив пятку

3) Перед вправление - блокада лучше футлярная или место перелома (закрытый) со стороны основной массы мягких тканей.

4) Гипсовая повязка

- лонгетная