Пахикарпинагидройодид (Pachycarpinihydrojodium)

Тема №10

Средства, влияющие на миометрий, маточные средства.

 

Эти средства избирательно воздействуют на функциональ-ную активность мышечного слоя матки или миометрия. Делятся на две группы:

1.токомиметики-средства,стимулирующие мускулатуру матки; 2.тонолитики-средства,понижающие тонус и сократитель-ную деятельность матки.

Токомиметики

Подразделяются на:

1.родостимулирующие препараты,или средства, усиливаю-щие ритмические сокращения матки;2.утеротонические препараты,или средства,вызывающие тонические(спастические)сокращения миометрия.

Окситоцин (Oxytocin).

Применение: гипотонические маточные кровотечения в послеродовой деятельности,стимулирование родовой де-ятельности.Вводят по 1 мл в 500мл 5% раствора глюкозы в/в капельно,при затяжных родах-в/м или в шейку матки 0,5-1мл.Побочное действие: иногда наблюдаются резкие схватки с развитием внутриматочной гипоксии.

Противопоказания: поперечное и косое положение плода, несоответствие величины головки плода размерами таза, угрожающий разрыв матки.

Питуитрин (Pituitrinum).

Применение:при слабой родовой деятельности для воз-буждения и усиления сокращений матки,переношенной беременности,при гипотонических кровотечениях,а также для нормализации инволюции матки вводят п/к и в/м по 0,2-1 мл.При необходимости –в/в капельно 1мл в 500 мл 5%раствора глюкозы либо очень медленно 1 мл в 40мл 40% р-ра глюкозы. Высшие дозы:разовая 2мл;суточная-4 мл. Побочное действие:при введении больших доз препарата могут наблюдаться спазм сосудов головного мозга, наруше-ние гемодинамики,а также коллапс.

Противопоказания:неправильное положение плода, нефро-патия беременных,миокардит, сепсис,тромбофлебит, ги-пертоническая болезнь и выраженный атеросклероз.Не ре-комендуется при угрозе разрыва матки и наличии рубцов.

Гифотоцин (Hyphotocinum) см.питуитрин.Вводят в/м в первом периоде родов –до 0,2-0,4 мл х 4-6 раз в день (каж-дые 30 мин),во втором периоде родов до 1 мл в/в капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы или в 40 мл.40% раствора.

Противопоказания что и у питуитрина.

Пахикарпинагидройодид (Pachycarpinihydrojodium)

Применяют в послеродовом периоде для уменьшения кровотечения, при ганглиолитах, миопатии, для стимуляции родов и при спазмах периферических сосудов. Внутрь по 0,05 -0,1г х 3 раза в с; п/к, в/м-по 3-5 мл 3% р-ра. В.Р.Д.-0,2г;В.С.Д.-0,6 г.Противопоказания: заболевания печени и почек, выражен-ный атеросклероз, стенокардия, беременность, гипотония. Эргометринамалеат (Ergometrinimaleas) -увеличивает частоту сокращений матки и повышает ее тонус. Применение: маточные кровотечения. Внутрь по 0,0002-0,0004г,в/м и в/в по 0,5-1 мл 0,02 % раствора. Противопоказания: первый и второй период родов, бере-менность.

Препидил (Prepidil). Активное вещество –динопростан; препарат простогландина Е2.Обладает стимулирующим влиянием на сократительную активность и тонус миомет-рия.В любой период беременности вызывает ритмичные сокращения беременной матки. Препарат при местном при-менении содействует созреванию шейки матки и стимули-рует сокращение гладкой мускулатуры.

Применение:для стимуляции родов при доношенной бере-менности или при почти доношенной беременности,при медикаментозном аборте при внутриутробной гибели пло-да для стимуляции его изгнания.Внутрь в первой дозе 0,5 мг,затем по 0,5 мг каждый час до появления активности матки,но не свыше 1,5 мг/ч.Во влагалище (задний свод) вводят 1 раз или дважды через 6 часов содержимое шприца. Побочное действие:гипертонусматки,нарушения сердце-биения плода,сдавление плода,его асфиксия,головная боль,головокружение,тошнота,рвота,диарея.

Противопоказания:кесарево сечение,несоответствие раз-меров таза и головки плода,аномальное положение плода,вскрытие плодного пузыря,кровянистые выделения из по-ловых путей неуточненного характера,повышенная чувствительность к препидилу.

Сигетин (Sygethinum) улучшает плацентарноекровообра-щение,усиливает сокращения матки,тормозит гонадотроп-ную функцию гипофиза.Применение: как лечебное и профилактическое средство при внутриутробной асфиксии плода и климактерических расстройствах.Вводят в/в по 2-4 мл 1% раствора в 20-40 мл 40% раствора глюкозы.Для профилактики угрожающей ас-фиксии-в/м или в/в по 1-2 мл 1% р-ра ежедневно в течение 10 дней.При климактерических расстройствах у женщин: внутрь по 0,01-0,05г 2 раза в день или в/м 1-2 мл 1% р-ра 1 раз в день (30-40 дней)

Токолитики

- расслабляют мускулатуру матки.С целью уменьшения тонуса и сократительной активности матки применяют лекарственные средства с различным механизмом действия (спазмолитики,седативные,М-холинолитики). Токолитическим действием обладают b-адреномиметики,которые не только расслабляют мускулатуру матки,но и улучшают маточно-плацентарное кровообращение.

Партусистен (Partusisten) -b-адреностимулятор. Применение:угрожающие преждевременные роды. Внутрь по 5мг каждые 2-3 часа. Суточная доза может достигать 40мг.Курс лечения -1-3 недели. Вводят в/в капельно 0,5 мг в 250-500мл 5% раствора глюкозы со скоростью 15-20 капель в мин. до угнетения сократительной деятельности матки только в специализированном ЛПУ под тщательным наб-людением врача.

Побочное действие: мышечная слабость,снижение артери-ального давления, тошнота, рвота, потливость, тахикардия.

Противопоказания: нарушения сердечного ритма, глаукома, тиреотоксикоз, порок сердца.

Сальбутамол (Salbutamol) -b-2адреностимулятор средней продолжительности действия. Применение:операции на беременной матке;угрожающие преждевременные роды до 37-38-й недели беременности, урежение пульса плода в зависимости от сокращения матки и раскрытия маточной шейки и изгнания плода.Как токоли-тическое средство вводится в/в капельно со скоростью вве-дения 20-40 капель в минуту.Скорость зависит от интенсив-ности сократительной деятельности матки.Препарат растворяют 1-2 мл в 0,9% растворе натрия хлори-да или 5% растворе глюкозы. Побочное действие:головокружение,головная боль,тахикар-дия,судороги,тошнота,рвота,гипотония,иногда-аллергичес-кие реакции. Противопоказания:1 триместр беременности, внутриутроб-ная гибель плода, преждевременная отслойка плаценты и инфекция родовых путей.

Гинипрал (Gynipral). Активное вещество-гексапренолинасульфат.Адреномиметик с избирательным влиянием на b-2адренорецепторы.Оказывает выраженное токолитическое действие.

Применение: иммобилизация матки перед кесаревым сече-нием,быстрое подавление схваток при родах в случае ас-фиксии плода.В острых случаях в/в медленно вводится ударная доза-5-10мкг в 10-20 мл раствора натрия хлорида 0,9%.При длительном лечении для инфузий 2 ампулы (50мкг) препарата разводят в 5% растворе глюкозы (500мл)

Скорость введения 25 капель в минуту,при необходимости дозу увеличивают каждые 5 мин на 5 капель,при макси-мальной скорости введения 60 капель в минуту.Внутрь назначают за 2-3 часа до окончания парентерального введе-ния,посхеме:сначала 1 таблетку,через 3 часа-1 таблетка,каждые 4-6 часов по 1 таблетке (в день 4-8 таблеток).

Побочное действие:головокружение,снижение артериаль-ного давления,диуреза,головная боль,беспокойство.

Противопоказания:инфекция половых путей,сердечно-со-судистые заболевания,тиреотоксикоз,тяжелое маточное кровотечение,отслойка плаценты,повышенная чувстви-тельность к препарату.

Ритодрин (Ritodrine)- b-2адреномиметик.

Применение: преждевременные роды, угроза позднего самопроизвольного выкидыша (после 16 недель).При угрозе выкидыша внутрь по 1 таб. каждые 2-6 часов до получения желаемого результата. Вводят в/м 10 мг, затем 10-20мг каждые 2-6 часов.В/в начальная доза 50 мкг/мин. Средняя доза препарата в/в-от 150 до 300 мкг/мин.

Побочное действие: иногда снижение артериальногодавле-ния, тошнота, тремор, тахикардия.

Противопоказания: преждевременная отслойка плаценты, нарушения ритма сердца плода, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.

Прогестерон (Progesteronum)- синтетический гормон желтого тела. Применение:в/м или п/к вводят по 1 мл 1% или 2,5 % р-ра (6-8 дней),при угрожающем выкидыше по 1 мл 1% р-ра ежедневно или через день до полного исчезновения симпто-мов.При привычном аборте препарат применяют до 4 меся-ца беременности.В.Р.Д.-2,5 мл 1% р-ра или 1мл 2,5 % р-ра.

Дуфастон (Dufaston). Активное вещество дидрогестерон. Препарат способен уменьшать возбудимость и сократи-мость маточных труб. Применение: угрожающий аборт, привычный аборт. При угрожающем аборте разово дают 40мг,затем каждые 8 час.-по 5-10 мг до получения эффекта, при необходимости-увеличение дозы на 10 мг каждые 8 час. Побочное действие: маточные кровотечения.

Прегнин (Praegninum) -cинтетический аналог прогесте-рона, менее активен и уменьшает чувствительность мио-метрия к стимулирующим веществам. Применяется при нарушениях функции яичников, связанных с недостаточ-ностью желтого тела, сублингвально по 0,01-0,02г 2-3 раза в день(можно по 0,05-0,06г в день в комбинации с андрогенами).

В.Р.Д. для взрослых -0,02г;В.С.Д.-0,06г.