Мышцы глазного яблока (musculi bulbi)

В глазнице находится шесть глазодвигательных мышц: верхняя m. rectos superior, нижняя m. tectus inferior, латеральная m. rectus lateralis и медиальная m. rectus medialis прямые, и верхняя m. obliquus superior и нижняя m. obliquus inferior косые. Мышцы (кроме нижней косой) берут начало от соединительнотканного кольца, окружающего отверстие зри­тельного канала, а нижняя косая - от внутреннего угла глазницы. От лимба (место перехода роговицы в склеру) мышцы отстоят в среднем на 5,5-8,0 мм. У новорожденных эта величина составляет 4,0-5,0 мм, а у детей в возрасте 14 лет - 5,0-7,5 мм. Верхняя и нижняя косые мышцы прикрепляются к склере в 16 мм от лимба Наружная прямая мышца поворачивает глаз кнаружи, внутренняя - кнутри, верхняя прямая осуществляет движение кверху и кнутри, нижняя - книзу и кнутри, верхняя косая - книзу и кнаружи, нижняя косая - кверху и кнаружи. Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, блоковым и отводящим нерва­ми. Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом, латеральная прямая - отводящим нервом, а все остальные мышцы - глазодвигатель­ным нервом. Спереди орбита прикрыта веками.

ВЕКИ (PALPEBRAE)

Свободное пространство между краями открытых век называют глазной щелью. В норме край верхнего века на 2 мм прикрывает роговицу сверху, а край нижнего века располагается на 0,5-1,0 мм ниже лимба роговицы. У новорожденных глазная щель очень узкая, вообще же ширина и форма глазной щели варьирует.

Кожа век тонкая, отличается большой эластичностью и подвижностью. Складки кожи, соответствующие ориентации основной массы эластических волокон дермы, расположены горизонтально, что учитывается при выполнении разрезов на веках. Подкожная клетчатка очень рыхлая, почти не содержит жира. Поэтому кожа век легко собирается в складки, смещается, способна к вытяжениям и перемещениям, что учитывается при выполнении пластических операциях на веках.

Рыхлость подкожной клетчатки составляет клинически важную особенность анатомического строения век, что имеет свое значение в клинике. Из местных заболеваний значительные отеки век наблюдаются при ячменях, абсцессах кожи век, у скрофулезных больных с длительным спазмом век, при рожистом воспалении лица, флегмоне глазницы, тромбозе пещеристого синуса. Возможна подкожная эмфизема век воздухом из придаточных пазух носа при травмах, сопровождающихся повреждением стенки глазницы, граничащих с какой-либо придаточной пазухой носа

Мышцы век развиты слабо, мышечный слой век представлен круговой мышцей глаза (m.orbicularis oculi), которая состоит из двух частей- глазничной (pars orbitalis) и вековой (pars palpebralis). Эта мышца иннервируется лицевым нервом (п. facialis) и обеспечивает смыкание век.

Основа каждого века состоит из плотной соединительнотканной пластинки (tarsus), называемой по-русски, хрящом века и представлена верхним хрящом века (tarsus superior) и нижним хрящом века (tarsus inferior). В толще хрящей век заложены яелезы, вырабатывающие жировой секрет (glandula tarsales) или (glandula Meibormae), выводные протоки которых открываются на свободном крае века В верхнем хряще находится 25-30 желез, в нижнем 20-22. Свободный край века спереди ограничен передним (limbi palpebrales anteriores) и кзади- задним (limbi patpebrales posteriores) краем века. Пространство между ними носит на­звание межреберного или интермаргинального. Передний край века закруглен, на нем в два, три ряда расположены ресницы. На верхнем веке их 100-150, на нижнем - 50-70. Ресницы постоянно меняются, продолжительность их жизни в среднем 150 дней. В волосяные мешочки ресниц открываются, расположенные между ними, выводные протоки сальных желез Цейса и видоизменениных потовых желез Молля (glandula sebaceae). Выводные протоки мейбомиевых желез лежат позади ресничного края, ближе к заднему ребру.

В интермаргинальном пространстве внутренней трети века, там, где края век меняют под тупым углом свое направление, имеются небольшие возвышения - слезные сосочки, на вершине которых находятся слезные точки, открывающиеся в слезные канальцы.

С внутренней стороны веки покрыты соединительной оболочкой - конъюнктивой.

Верхнее веко имеет свою особую мышцу, поднимающую его кверху (m. levator palpebrae superioris), которая начинается от надкостницы зрительного отверстия орбиты, идет вдоль ее верхней стенки вперед и недалеко от верхнего края орбиты превращается в широкое сухожилие. Эта мышца иннервируется веточкой глазодвигательного нерва.

Кровоснабжение век осуществляется за счет ветвей глазной артерии (a. ophthalmica), которая на передней поверхности хрящей образует две артериальные дуги, расположенные в толще век, в рыхлой ткани, отделяющей кожно-мышечную часть века от слизисто-хрящевой, на верхнем веке на 1-2 мм выше, а на нижнем веке на 1-3 мм ниже свободного края. Обильное кровоснабжение обеспечивает прекрасное заживление ран век, как при их повреждениях, так и при пластических операциях.

Отток крови происходит по одноименным венам в вены лица и орбиты. Вены орбиты не имеют клапанов. Ввиду этого инфекционные заболевания век (абсцесс, рожистое воспаление и т.д.) могут по венозному руслу распространяться в глазницу и пещеристую пазуху.

Лимфатическая система век представлена двумя сообщающимися между собой сетями. Одна из них расположена по передней поверхности хряща, другая, более густая - по задней. Лимфа из верхних век оттекает в предушные лимфатические узлы, из нижних век - в поднижнечелюстные лимфатические узлы. При различных воспалительных заболеваниях век соответствующие регионарные лимфатические узлы могут быть припухшими и болезненными.

Чувствительная иннервация век осуществляется за счет I и II ветвей тройничного нерва; двигательная - III и VII парой черепно-мозговых и симпатическим нервами. Концевые веточки п. ophthalmicus иннервируют кожу верхнего века и лба в пределах соответствующих зон. Основными его ветвями являются: п. frontalis, п. nasociliaris, п. lacrimalis. Кожа и конъюнктива нижнего века получают чувствительную иннервацию от двух основных ветвей - п. maxilaris: п. infraoibitalis (отдает rr. palpebralis inferiores) и п. zygomaticus. От ствола последнего так же отходят веточки - г. zygomaticotemporalis, иннервирующий кожу передней части виска и скуловой области, и г. zygomaticofaciatis.

Веки выполняют защитную функцию, предохраняют конъюнктиву и роговицу от высыхания. Постоянными мигательными движениями слеза передвигается от наружного угла глазной щели к внутреннему, поддерживая необходимую степень влажности роговицы и конъюнктивы, смы­вая с их поверхности все попавшие пылинки и соринки.