Положение слуховой трубы у взрослого и ребенка, связь ее с мышцами мягкого неба, значение для слуховой функции

Понятие закрытой и открытой ринолалии, ее причины и проявления.

Ринолалия:

Страдает произношение и согласных (звонких и глухих), и гласных звуков. Страдает не только звукопроизношение, но и голос. Наличие назального оттенка голоса отличает ринолалию от дислалии, которая характеризуется только нарушением звукопроизношения.

В зависимости от характера повреждения речевого аппарата, характера анатомического дефекта и нарушения функции небно-глоточного смыкания ринолалия проявляется в 3-х видах - открытая, закрытая и смешанная. По этиологии может быть органическая и функциональная.

 

Закрытая ринолалия

Характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения звуков речи. Речевой выдох направлен только через рот при всех звуках.

 

Особенно сильно страдают носовые звуки: м,мь,н,нь.

При данной форме ринолалии резко страдает произношение и гласных звуков, которые лишаются некоторых тоновых характеристик, что значительно обедняет их звучание. Они смазаны, имеют мертвый неестественный оттенок.

 

Основные причины: 1) органические изменения в носовом пространстве, закрывающие проход воздушной струи в носовую полость; 2) функциональные расстройства мягкого неба, небной занавески, небно-глоточного клапана, который пропускает воздух в носовую полость.

 

В соответствии с классификацией причин закрытая ринолалия подразделяется на органическую ифункциональную.

 

Органическая закрытая ринолалия возникает вследствие анатомических изменений в носовой или носоглоточной полости. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, устранение причины непроходимости носовой полости.

При функциональная закрытой ринолалии каких-либо органических повреждений в носовой или носоглоточной полости не отмечается. Наблюдается гиперфункция (повышенная функция) мягкого неба, оно всегда приподнято и преграждает путь воздушной струе в носовую полость, воздушная струя идет через рот. При функциональной закрытой ринолалии тембр носовых и гласных звуков может быть нарушен сильнее, чем при органической ринолалии.

 

Открытая ринолалия

 

Это более распространенное речевое нарушение, чем закрытая ринолалия. Причина - нарушение преграды между ротовой и носовой полостями. Воздушная струя слабая, во время речи проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего изменяется тембр всех звуков, возникает носовой резонанс при их произнесении. При этом носовые звуки характеризуются повышенным носовым оттенком - гиперназализацией.

 

Строение наружного уха, иннервация, его роль в слуховой функции. Особенности наружного уха у ребенка. Аномалии наружного уха. Особенности нарушения слуха при поражении наружного уха.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина напоминает овальную воронку, собирающую, и направляющую звуковые волны в наружный слуховой проход. Форма, величина и угол отклонения ушной раковины от черепа имеют некоторые индивидуальные различия.

Основой ушной раковины является эластический хрящ, который в отличие от гиалинового хряща никогда не окостеневает, и образует ряд возвышений и углублений, которые могут различаться по форме и величине, но в норме все-таки постоянны. Хрящевая основа ушной раковины принимает и отражает звуковую волну в наружный слуховой проход.

Эластический хрящ ушной раковины плотно спаян с покрывающей его надхрящницей и гладкой кожей, поэтому все контуры хряща у взрослого четко выражены. Только нижний конец ушной раковины – мочка, не имеет хряща и состоит из двух слоев кожи с прослойкой жировой ткани между ними.

 

Передняя поверхность ушной раковины вогнутая, наружный край ее закручен и называется завитком, он начинается от мочки, поднимается вертикально, круто загибается, переходя в горизонтальную плоскость, а затем вновь загибается вниз и вертикально, входит в ушную раковину, и сглаживается, образуя ножку завитка, которая является верхним краем хрящевой части наружного слухового прохода. Передний край наружного слухового прохода прикрывает козелок ушной раковины, напротив которого находится противокозелок. Нажатие на козелок вызывает болезненность при отите, чем иногда пользуются в диагностических целях.

 

Параллельно завитку прослеживается противозавиток - гребень, идущий параллельно завитку, противозавиток начинается от противокозелка, поднимается вертикально и расходится на две ножки, между которыми располагается углубление в виде треугольной ямки. Между задней частью завитка и противозавитком спереди располагается ладьевидная ямка. Козелок, противокозелок и ножки завитка окаймляют довольно большое углубление в виде чаши, похожее на раковину, что послужило основанием для названия. Хрящевая основа ушной раковины, ее возвышения и углубления способствуют концентрации, поглощению, отражению звуковой волны, и направлению ее в наружный слуховой проход. Рис.4 Передняя поверхность ушной раковины.

 

Задняя поверхность ушной раковины выпуклая, в виде раковины, по краям от которой находится углубление, то есть ее строение в обратном порядке повторяет строение хряща на передней поверхности ушной раковины.

 

У новорожденного ушная раковина мягкая, не совсем эластичная, в связи с недостаточной завершенностью развития эластического ушного хряща, завиток и мочка выражены менее отчетливо, только к 4-5 годам по мере развития хряща их контуры становятся четкими. У глухих довольно часто наблюдается изменение деталей формы ушной раковины в виде выступающего и увеличенного противозавитка.

 

Кожа ушной раковины чувствительна благодаря веточкам тройничного нерва, в ней разветвляющимся, рудиментарные мышцы ушной раковины могут сокращаться с помощью веточки лицевого нерва, что позволяет некоторым людям шевелить ушами.

 

Ушная раковина принимает участие в определении направления звука, особенно, если источник звука располагается посредине головы. Определение источника звука нарушается при изменении формы, положения и особенно при отсутствии ушной раковины.

 

Наружный слуховой проход имеет длину от 25 до 36 мм, диаметр наружного слухового отверстия около 9 мм, спереди прикрыт выступом ушной раковины, или козелком.

 

Наружный слуховой проход вначале имеет хрящевые, а затем костные стенки, его направление снаружи внутрь, слегка кпереди и книзу. Хрящевая часть наружного слухового прохода является продолжением эластического хряща ушной раковины, составляет одну треть его длины, при этом хрящ образует только нижнюю, и переднею стенки наружного слухового прохода, а задняя и верхняя стенки состоят из соединительной ткани с большим количеством эластических волокон, благодаря чему легко смещается, если оттянуть ушную раковину. Этим пользуются, чтобы осмотреть костную часть наружного слухового прохода и барабанную перепонку в его конце. Чтобы выпрямить наружный слуховой проход, ушную раковину взрослого оттягивают назад и вверх, а у ребенка назад и вниз.

 

На всех рисунках наружный слуховой проход изображен совершенно прямым, тогда как костная часть наружного слухового прохода лежит несколько в другой плоскости, чем хрящевая. В месте соединения этих двух частей образуется спиральная изогнутость, укрепленная круговой связкой, к тому же это самая узкая часть наружного слухового прохода, в диаметре 6 мм, защищает барабанную перепонку от возможного механического повреждения.

Снизу и спереди хрящевую часть наружного слухового прохода охватывает околоушная железа, на поверхности которой лежат веточки лицевого нерва. Воспаление околоушной железы может привести к нарушению целостности наружного слухового прохода, поскольку в хрящевой стенке наружного слухового прохода имеются две щели, заполненные волокнистой соединительной тканью, через которые воспалительный процесс из околоушной железы может распространяться в наружный слуховой проход и наоборот. Воспаление околоушной железы, которое встречается в детском возрасте, может привести и к нарушению функции лицевого нерва, на ней расположенного.

 

Кожа хрящевой части наружного слухового прохода утолщена, содержит видоизмененные сальные железы, выделяющие серу, которые вместе с волосяными фолликулами защищают барабанную перепонку от микрочастиц, и инфекции.

 

Костная часть наружного слухового прохода составляет две трети длины наружного слухового прохода, и является барабанной частью пирамиды височной кости. У детей костная часть наружного слухового прохода развивается позже, к 7 годам, вместе с развитием костей черепа.

 

Костная часть наружного слухового прохода также не является ровной трубкой, в самом начале она расширяется, образуя угол, и уклоняется вперед по отношению к хрящевой части. Расширение в начальной части сменяется сужением в средней части, а у барабанной перепонки костная часть вновь расширяется, и перед барабанной перепонкой верхняя стенка наружного слухового прохода короче нижней, что сказывается на положении барабанной перепонки, которая отделяет наружное ухо от среднего уха. Барабанная перепонка у взрослых находится по отношению к наружному слуховому проходу под углом в 30о.

 

Передняя костная стенка наружного слухового прохода прилежит к нижнечелюстному суставу, поэтому жевание становится болезненным при воспалении в наружном слуховом проходе. Задняя костная стенка наружного слухового прохода является передней стенкой сосцевидного отростка и изменяется при его воспалении. Верхняя костная стенка наружного слухового прохода отделяет его от средней черепной ямки. При переломе верхней стенки наружного слухового прохода, что бывает при переломе основания черепа, из него могут выделяться кровь и спинномозговая жидкость, что может стать причиной возникновения менингита. Нижняя костная стенка наружного слухового прохода граничит с околоушной железой, воспаление которой может переходить в наружный слуховой проход, также как воспаление из наружного слухового прохода в околоушную железу.

 

Наружный слуховой проход.

Кожа костной части наружного слухового прохода не содержит желез и волос, значительно тоньше и переходит в виде эпидермиса – верхнего слоя кожи на наружную стенку барабанной перепонки, в этой области поддерживается постоянная влажность, и температура благоприятные для барабанной перепонки.

 

Наружный слуховой проход у новорожденных, и маленьких детей значительно короче за счет неразвитой костной его части, которая развивается вместе с костями черепа. Хрящевая часть наружного слухового прохода вначале похожа на щель, и только к 10-12 годам приобретает вид овала.

 

При проведении звуковой волны, костные стенки наружного слухового прохода начинают вибрировать, усиливая звуковую волну, то есть становятся резонатором, усиливающим звук. Детям, пользующимся слуховым аппаратом, изготавливают специальные ушные вкладыши, плотно примыкающие к стенкам наружного слухового прохода. В грудном, и раннем детском возрасте слуховой аппарат только подносят к наружному слуховому проходу, поскольку он в нем не удерживается.

Чувствительность кожи наружного слухового прохода постоянно контролируется веточками тройничного и блуждающего нервов. Чувствительная ушная ветвь блуждающего нерва отходит от нервных клеток верхнего узла блуждающего нерва, расположенного сразу после выхода из черепа, она контактирует с рецепторами кожи задней стенки наружного слухового прохода, и ушной раковины. В этом можно убедиться, поскольку при очищении кожи наружного слухового прохода, возникает кашель. Ушной нерв имеет соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервом. Все чувствительные ощущения в виде импульсов от наружного уха по ушной ветви поступают к чувствительным клеткам верхнего узла блуждающего нерва, а затем в теменную долю мозга.

 

Барабанная часть пирамиды височной кости, являясь костной частью наружного слухового прохода, заканчивается барабанной перепонкой, которая отделяет наружное ухо от барабанной полости среднего уха.

 

Положение слуховой трубы у взрослого и ребенка, связь ее с мышцами мягкого неба, значение для слуховой функции.

Слуховая или евстахиева труба является передней частью среднего уха, соединяет барабанную полость с носоглоткой и служит для выравнивания давления воздуха, т.е. для физиологической вентиляции.

Длина слуховой трубы около 37 мм. Сразу, после барабанной полости, слуховая труба идет в костном канале пирамиды височной кости, направляясь к центру, вниз и кпереди, повторяя направление пирамиды височной кости.

После выхода из пирамиды височной кости слуховая труба имеет хрящевые стенки. Между костными и хрящевыми стенками слуховой трубы образуется небольшой изгиб, в виде узкого перешейка, диаметр которого составляет 1,5 мм, тогда как диаметр ее открытого отверстия в барабанной полости составляет 3 – 6 мм. Подобное строение с одной стороны защищает барабанную полость от восходящей инфекции, с другой стороны может стать упорным источником воспаления.

Хрящевая часть слуховой трубы имеет концевое отверстие на возвышении боковой стенки носоглотки, оно на 1 – 2,5 см ниже костного, барабанного отверстия слуховой трубы, что затрудняет восхождение инфекции в барабанную полость. Вокруг отверстия слуховой трубы располагаются маленькие лимфоидные миндалины, защищающие слуховую трубу от попадания инфекции. Носоглоточное отверстие слуховой трубы в нормальных условиях закрыто и открывается только при глотании, зевании, крике, чихании. Это рефлекторное открытие слуховой трубы вызывается сокращением мышц мягкого неба, которые связаны с мышцами хрящевого части слуховой трубы. Чтобы вызвать приток воздуха в слуховую трубу и в барабанную полость при полете, особенно при взлете и приземлении следует делать глотательные движения.

У новорожденного слуховая труба шире, короче, и прямее, длиной в 19 мм, носоглоточное отверстие которого находится практически на уровне, или чуть ниже барабанного отверстия слуховой трубы, что способствует проникновению инфекции в барабанную полость. Кроме этого, у слуховой трубы в детском возрасте отсутствует изгиб и перешеек, ее отверстие часто открыто, что так же способствует проникновению инфекции в барабанную полость. Именно это способствует частому воспалению среднего уха у детей.

Слуховая труба изнутри выстлана цилиндрическим эпителием, движение ресничек направлено в сторону носоглоточного отверстия, что способствует эвакуации отделяемого из барабанной полости, и препятствует распространению инфекции из полости носа в слуховую трубу, то есть выполняет защитную функцию.