Первая врачебная помощь

Характерные симптомы

1. Локальная болезненность при нагрузке на верхушку остистого отростка или поколачивании по ней.

2. Возникновение деформации позвоночника в виде выстояния верхушки одного остистого отростка («пуговчатый» кифоз) или двух-трех в зоне локальной болезненности.

3. Возникновение или усиление локальной боли при нагрузке строго по оси позвоночника.

4. В положении сидя, больной разгружает позвоночник, опираясь на руки.

5. Ограничение движений в позвоночнике, связанное с усилением боли.

6. Появление симптома «вожжей».

 

ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ИЗОЛИРОВАННОГО ПЕРЕЛОМА ОСТИСТОГО ОТРОСТКА

1. Локальная болезненность при нагрузке на верхушку остистого отростка или лёгком раскачивании её, возникшая после прямой травмы.

2. Непременное отсутствие усиления локальной боли при осевой нагрузке.

3. Ограничение движений в позвоночнике, связанное с усилением боли.

 

ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ИЗОЛИРОВАННОГО ПЕРЕЛОМА ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ

1. Локальная болезненность при нагрузке в проекции поперечного отростка сзади.

2. Локальная болезненность при нагрузке в проекции поперечного отростка при пальпации через брюшную стенку.

3. Боли при нагрузке строго по оси позвоночника не возникают и не усиливаются.

4. Ограничение движений в позвоночнике, связанное с усилением боли.

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Первая медицинская помощь

1. Дать 2-3 таблетки анальгина.

2. Повернуть одним блоком на живот.

3. Уложить на щит.

4. Укутать, обогреть, напоить горячим.

5. Транспортировать лежа на щите по назначению.

Доврачебная помощь

6. Ввести ненаркотические аналгетики.

7. Уложить на щит в положении на животе.

8. Обогреть (по показанию), напоить горячим.

9. Проверить состояние сердечно-сосудистой системы и оказать помощь по показаниям.

10. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению.

Первая врачебная помощь

1. Оценить состояние по схеме Колесникова (стресс-компенсированное).

2. Ввести промедол 2% - 1мл в/м.

3. Сделать блокаду места перелома по Шнеку (40-50 мл 0,25-0,5% р-ра новокаина вводят, отступя

5-7 см от остистого отростка, под углом 45 градусов к телу позвонка с каждой стороны).

4. Восстановить или обеспечить иммобилизацию.

5. Проверить состояние сердечно-сосудистой системы и оказать помощь по показаниям.

6. Эвакуировать на этап специализированной или высоко специализированной помощи.

 

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ И УКЛАДКИ ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШЕГО С ПЕРЕЛОМАМИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

 

Все переломы позвоночника на догоспитальном этапе должны трактоваться как нестабильные.

При нестабильных переломах позвоночника перекладывание на носилки, лежащего на спине пострадавшего за руки и за ноги приводит к расхождению костных элементов заднего опорного комплекса и повышает вероятность вторичного смещения позвонков и повреждения спинного мозга Этого не происходит, если поднимают пострадавшего лежащего на животе, поскольку костные элементы сближаются и зацепляются между собой (рис. 1б). Перекладывать их на носилки (щит) одним блоком должны два-три человека (рис. 1в).

При отсутствии надлежащего оборудования поднять пострадавшего по крутому скосу лучше в положении спина к спине (рис. 2).

 

Транспортная иммобилизация Транспортировать пострадавших с повреждением

на досках при повреж­дении грудного и поясничного отдела необходимо

позвоночника в положении на животе

 

Массивная ватно-мар­левая Картонный воротник Шанца: а — картонный каркас воротника;

повязка при повреждени­ях б —воротник, подготовленный к наложению; в — наложенный

шейного отдела позвоночника воротник

 

При переломе шейного отдела позвоночника необходимо:

1) находясь у изголовья больного помощник фиксирует его голову двумя руками, одновременно осуществляя лёгкое вытяжение;

2) оператор: моделирует а) шину Крамера соответственно изгибам задней поверхности тела с загибом через голову на лоб, б) вторую – соответственно форме надплечий и головы. Примерок не производится;

3) осторожно, не меняя положения головы по отношению к туловищу, подводят заднюю шину;

4) бинтами фиксируют шину к туловищу, а затем голову к верхнему изгибу шины. При этом, помощник осторожно освобождает кисти, начиная оказывать вытяжение за задний и передний отделы шины;

5) накладывают и прибинтовывают вторую шину

6) несколько человек осторожно одним блоком перекладывают пострадавшего на щит или широкую доску в положении на спине;

 

Моделирование лестничных шин Крамера для транспортной им­мобилизации при повреждениях

шей­ного и верхнего грудного отделов позвоночника

 

ЛЕЧЕНИЕ НЕ ОСЛОЖНЁННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА

При переломах позвоночника выбор метода и средств лечения определяется уровнем повреждения, характером перелома, степенью, распространенностью и множественностью повреждений, наличием осложнений и, иногда, возрастом пострадавшего.

Консервативное лечение не осложнённых переломов позвоночника осуществляется на этапе специализированной помощи. Больные с переломами 2-3 позвонков, с тяжелой компрессией и не стабильными переломами должны направляться на этап высокоспециализированной помощи.

При не осложнённых переломах шейного отдела позвоночника консервативное лечение заключается в длительном вытяжении. Вытяжение может быть манжеточным - петля Глиссона или скелетным. Скелетное вытяжение обеспечивается скобой Блекборна, цапфы которой подводятся под

наружную кортикальную пластинку теменных бугров, или за скуловые дуги толстым шёлком или проволокой. Направление вытяжения зависит от механизма травмы. При сгибательном механизме травмы больной укладывается так, чтобы голова в процессе вытяжения находилась в положении разгибания. При разгибательном механизме травмы направлением тяг голове придаётся положение сгибания. По окончании срока вытяжения иммобилизация осуществляется торакокраниальной гипсовой повязкой, воротником Шанца в гипсовом исполнении или ортезами.

 

 

 

При не осложнённых переломах грудного и поясничного отделов позвоночника возможно консервативное и оперативное лечение.

Задачей консервативного лечения является создание реклинации в зоне поражения для перераспределения нагрузки с поврежденного переднего отдела позвоночника на задний. При этом создаются условия для восстановления поврежденного диска и более полноценного заживления переломов тел позвонков, сращения дужек и сочленовных отростков

Возможны три варианта консервативного лечения: а) одномоментная реклинация с последующим наложением гипсового корсета, б) длительная реклинация на валике или гамаке (рис. 10), с последующим наложением гипсового корсета (рис. 11), в) функциональный метод лечения.

 

 

Оперативное лечение заключается в открытой репозиции (по показаниям), фиксации позвоночника различными металлоконструкциями и позволяет сократить срок стационарного лечения и, иногда, обойтись без дополнительной наружной иммобилизации позвоночника.

Показаниями к оперативному лечению не осложнённых переломов позвоночника являются:

1) взрывные переломы;

2) свежие и застарелые не вправляющиеся вывихи и подвывихи;

3) сохраняющаяся нестабильность в зоне повреждения с нарушением трудоспособности или угрозой развития осложнений;

4) застарелые переломы, сопровождающиеся болевым синдромом.