Десять «нет» терапевтического общения

1. Не следует принимать неточные ответы, повторите вопрос.

2. Не раздражайтесь, если приходится снова и снова задавать один и тот же вопрос.

3. Не всегда можно ожидать блестяще выполненное задание после ваших инструкций.

4. Не нагружайте больного слишком большой ответственностью.

5. Не требуйте точной идентификации имен медицинского персонала, названий предметов или лекарств.

6. Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к вам.

7. Не ругайтесь и не спорьте с пациентами.

8. Не давайте пациентам возможность большого выбора. Говорите с пациентом конкретно.

9. Не показывайте своих чувств, особенно если расстроены.

10. Не повышайте голоса.

Совокупность действий, связанных с лечением и уходом за пациентами, всегда должна быть на высочайшем уровне и способствовать скорейшему выздоровлению и нормализации их состояния. Однако в некоторых случаях действия врачей и медсестёр могут, напротив, стать причиной ухудшения состояния здоровья пациентов. Это явление называется ятрогенией.

Ятрогения – это особый термин, который включает неблагоприятные последствия лечебной деятельности медицинских работников.

Для того чтобы избежать ятрогении, необходимо соблюдать несколько важных принципов.

1. Медсестра, приступая к какой – либо процедуре или манипуляции, должна быть уверена в том, что точно и досконально знает, как она проводится, т. е. быть достаточно квалифицированной в вопросах, связанных со своей деятельностью. Не следует быть излишне самоуверенной и пытаться выполнять те процедуры, которые она знает только в теории или всего лишь несколько раз наблюдала со стороны. Нет ничего плохого в том, что молодой медработник обратится к более опытному с просьбой руководить его деятельностью и наблюдать за правильностью проведения манипуляции. Например, неправильное заведение желудочного зонда требует многократного повторения этой процедуры, что может вызвать повреждение слизистой оболочки полости рта и носа у больного, а при определённом его состоянии даже спровоцировать приступ удушья.

2. От медсестры требуется большая внимательность. Любая, даже самая простая манипуляция требует определённой подготовки, в ходе которой нужно определить наличие всех необходимых для неё предметов, их пригодность в качественном (целостность инструментов, стерильность перевязочных материалов) и количественном отношении. Зачастую отсутствие или поломка какого-то предмета способны затормозить ход процедуры, а за то время, пока будут искать замену недостающему предмету, могут произойти неблагоприятные для больного явления, например микробное загрязнение раны, если перевязка проводится в пределах палаты.

Перед тем как использовать запечатанные предметы и лекарственные средства, надо убедиться в том, что они представляют собой именно то, что значится в упаковке. Всегда должна осуществляться проверка на производственный брак. Если используются уже открытые пузырьки с лекарственными средствами, нужно перед их применением оценить запах и внешний вид этих лекарств, чтобы точно знать, что это именно они.

Внимание должно быть постоянным спутником медсестры не только при подготовке к различным мероприятиям, но и непосредственно при проведении действий по лечению и уходу, даже если она выполняет ту или иную процедуру несколько раз в день. Так, например, неаккуратное внутривенное введение хлористого кальция может способствовать тому, что часть лекарства попадёт в подкожную жировую клетчатку и кожу, а там оно вызовет некроз. Пример из ухода: если больного, страдающего застойной сердечной недостаточностью и постоянно лежащего на кровати с приподнятым изголовьем, уложить на низкую подушку, он начнёт задыхаться.

Медсестра должна быть ответственной, т. е. от неё требуется чёткое понимание того, какова её роль в лечебной работе и насколько важно правильное выполнение всех процедур. В любое время своего рабочего дня медсестра, как и любой другой медработник, должна ставить на первое место интересы пациентов, а не собственные потребности. Это бывает нелегко, так как работа медсестры часто связана с ночными дежурствами, когда чисто физиологически очень сложно сосредоточиться на работе. Тем не менее, независимо от времени суток все процедуры должны выполняться с одинаковой степенью качества.

Важная часть предупреждения ошибок и проступков – согласованная деятельность медработников всех звеньев в ведении больных. Очень важно, чтобы на протяжении дня труд сестёр многократно контролировался со стороны докторов. Например, при переливании крови все непосредственные действия – подогрев субстрата, подготовка вены, введение иглы и налаживание скорости переливания – проводит медсестра.

Однако во время всех этих действий в палате находится врач, который проводит биологическую пробу на совместимость, оценивает состояние больного и на протяжении последующих 3 ч после начала инфузии остаётся рядом с больным, осуществляя наблюдение. При этом одновременно контролирует правильность техники проведения процедуры, отслеживает возможность ранних осложнений и проводит профилактику поздних.

Для профилактики ятрогений необходимо соблюдать ещё одно важное условие – наладить полноценный отдых. В то время, когда медсестра находится не на рабочем месте, она должна уделять необходимое внимание собственному отдыху и здоровью. Подобное никто не может контролировать, однако это также считается негласной обязанностью медсестры.

Медработник должен поддерживать себя на самом высоком уровне физических и интеллектуальных возможностей. Полноценный отдых существенно сокращает риск ошибок, поэтому надо правильно расставлять приоритеты в отношении заботы о своём здоровье и возможности различных видов ответственности при допущении ошибок.