2018-01-21
1276
Тип операции
Режим профилактики1
Экстренные и плановые операции, не
затрагивающие брюшную полость или
грудную клетку, мочеполовые органы, включая
эндопротезирование суставов
Цефазолин 2 г
Цефуроксим 1,5 г
Экстренные и плановые операции на органах
брюшной полости и малого таза
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г
Цефазолин 2 г ± метронидазол 0,5 г
Цефуроксим 1,5 г ± метронидазол 0,5 г
Торакальные операции, включая
кардиохирургические2
Цефазолин 2 г
Цефуроксим 1,5 г
| Page 56 |
Тип операции
Режим профилактики1
Урологические операции3
Ципрофлоксацин 500 мг
Офлоксацин 400 мг
Левофлоксацин 500 мг
Цефуроксим 1,5 г
1 Антибиотик с целью профилактики вводится внутривенно однократно за 30–60 минут до начала операции
2 При высоком риске осложнений допускается продление профилактики на 24–48 часов в послеопера-
ционном периоде
3 При выявлении бессимптомной бактериурии рекомендуется профилактическое назначение антибио-
тиков в течение 2–3-х дней до операции
Лечение инфекции области хирургического вмешательства
Наиболее надёжной диагностической информацией при ИОХВ являются
результаты осмотра операционной раны. В таких случаях обычно имеются
местные симптомы инфекции, такие как боль, отёк, гиперемия и наличие
гнойного отделяемого из раны. У пациентов с выраженным ожирением или с
глубокими, многослойными ранами (например, после торакотомии) внешние
признаки ИОХВ могут появляться поздно, но всегда имеют место. Несмотря
на то, что у многих пациентов с ИОХВ наблюдается лихорадка, обычно она
появляется не сразу после операции, а как минимум через 3–5 дней, вплоть до
2-х недель после операции. Хотя развитие ИОХВ в более поздние сроки менее
вероятно, однако согласно существующим эпидемиологическим требованиям
период наблюдения за возможным развитием этого осложнения составляет
30 дней.
Достаточным лечением поверхностных инфекций у пациентов без сопут-
ствующих заболеваний может быть раскрытие операционной раны, удаление
инфицированного шовного материала и последующая регулярная смена повя-
зок, при необходимости – до наложения вторичных швов или до заживления
раны вторичным натяжением.
При глубоких инфекциях, если они протекают по типу некротических, тре-
буется широкое и срочное хирургическое вмешательство в сочетании с эмпи-
рической антибиотикотерапией препаратами широкого спектра действия.
Спектр наиболее вероятных возбудителей обычно зависит от типа опера-
ции и микрофлоры той области, в которой проводилось хирургическое вмеша-
тельство.
В отделениях с высокой распространённостью MRSA для эмпирической
терапии ИОХВ могут использоваться линезолид или ванкомицин (в комби-
нации с антибиотиками, активными против грамотрицательных возбудите-
лей) или тигециклин в режиме монотерапии, до тех пор, пока не будут по-
лучены результаты микробиологического исследования материала из раны
и определения чувствительности выделенных возбудителей к антибиоти-
кам9, 58.
| Page 57 |
Между лёгкими и тяжёлыми вариантами ИОХВ находится промежуточ-
ный спектр течения инфекционного процесса в области хирургической раны,
когда нет чёткой клинической картины и, как следствие, возникают сложности
в выборе объёма и характера оперативного вмешательства и правильного на-
значения консервативного лечения.
Таблица 7
Лечение антибиотиками инфекции
