2017-11-01
481
В моче здорового человека может быть не более 3 эритроцитов в поле зрения. Выделение эритроцитов с мочой в количестве 4 в поле зрения и более называется гематурией (эритроцитурией).
От гематурии следует отличать случайную примесь к моче крови, происходящей не из почек или мочевыводящих путей. Это может наблюдаться у мужчин при раке или туберкулезе предстательной железы, у женщин при попадании крови из влагалища (mensis, заболевания матки, яичников).
Эритроциты в моче бывают:
а) неизмененные – содержащие гемоглобин, имеющие вид дисков зеленовато-желтого цвета, появляются при заболеваниях мочевыводящих путей: мочекаменной болезни, остром цистите, гипертрофии предстательной железы, опухоли мочевыводящих путей;
б) измененные или выщелоченные – свободные от гемоглобина, бесцветные, в виде колец (в моче низкой относительной плотности) и сморщенные (в моче с высокой относительной плотностью), характерны для патологии почек: острого гломерулонефрита, обострения хронического гломерулонефрита, опухоли почек, туберкулеза почек.
Выделяют макрогематурию, когда моча имеет красный или буро-красный цвет, и микрогематурию, при которой эритроциты в моче можно определить только при микроскопическом исследовании, рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую, изолированную и сочетанную (с протенурией, лейкоцитурией),
Также гематурию подразделяют на почечную (гломерулярную) и внепочечную (негломерулярную). При почечной гематурии эритроциты попадают в мочу из почек, при внепочечной – из мочевыводящих путей.
Дифференциально-диагностические признаки почечной и внепочечной гематурии:
1. Чистая кровь выделяется из уретры чаще при кровотечениииз мочевого пузыря, чем из почек, при котором кровь смешана с мочой.
2. Цвет крови при почечной гематурии буровато-красный, при внепочечной – ярко-красный.
3. Сгустки крови обычно свидетельствуют о том, что кровь поступает из мочевого пузыря или лоханок.
4. Наличие в мочевом осадке выщелоченных, то есть лишенных гемоглобина эритроцитов, наблюдается при почечной гематурии.
5. При незначительной гематурии (микрогематурии – до 10-20 в поле зрения) если количество белка более 1 г/л, то гематурия скорее всего почечная. При значительной гематурии (до 50-100 в поле зрения), когда белка менее 1 г/л, – гематурия внепочечная.
6. Несомненным доказательством почечного характера гематурии служит наличие в мочевом осадке эритроцитарных цилиндров.
7. При макрогематурии для определения ее характера проводят трехстаканную пробу.
Трехстаканная проба: При опорожнении мочевого пузыря больной выделяет мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия бывает наибольшей в I порции; из мочевого пузыря – в ІІІ порции; при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях.
Почечная гематурия выявляется при следующих заболеваниях:
· остром гломерулонефрите – является одним из главных признаков заболевания. Может выявляться макрогематурия (моча цвета «мясных помоев», может быть только микрогематурия;
· хроническом гломерулонефрите – обнаруживаются единичные эритроциты в поле зрения (их может не быть совсем). При обострении хронического гломерулонефрита гематурия появляется или усиливается;
· инфаркте почки – характерна внезапная макрогематурия одновременно с появлением боли в поясничной области;
· злокачественных новообразованиях почек – беспричинно, среди полного здоровья появляется макрогематурия при отсутствии боли. Типично ее исчезновение и появление через различные промежутки времени (рецидивирующая безболевая гематурия);
· туберкулезе почек – микрогематурия обнаруживается постоянно. Является ранним признаком;
· заболеваниях с повышенной кровоточивостью (гемофилия, острый лейкоз, болезнь Верльгофа). При этом имеются кровотечения и из других органов;
· тяжелых инфекционных заболеваниях (оспа, скарлатина, тифы, малярия) вследствие токсического повреждения сосудов почек;
· травматическом повреждении почек;
· нефротическом синдроме — эритроциты в моче не обнаруживаются. В то же время наличие 1-2 эритроцитов в поле зрения не исключает этот диагноз;
· застойных почках – выявляется микрогематурия наряду с протеинурией;
· значительных физических нагрузках – может появляться незначительная микрогематурия наряду с транзиторной протеинурией.
Внепочечная гематурия выявляется при следующих заболеваниях:
· мочекаменной болезни – гематурия сопровождается сильным болевым приступом (рецидивирующая болевая гематурия);
· остром цистите – кровь появляется в конце акта мочеиспускания, так как кровь, осевшая на дне пузыря удаляется при его сокращении в конце акта мочеиспускания, также причиной является значительное снижение интрапузырного давления после его опорожнения и новое поступление крови из пораженных сосудов слизистой оболочки;
· остром пиелите— появляется примесь крови к первым каплям мочи;
· злокачественных новообразованиях, полипах лоханок и мочевого пузыря. В отличие от гематурии при злокачественных поражениях почек, гематурия при раке мочевого пузыря постоянная, длительная, упорная;
· ранениях, после медицинских манипуляций;
· при сепсисе, тифах и другой тяжелой инфекционной патологии.
