Оптическая когерентная томография — это новый метод получения изображения внутренней микроструктуры биотканей в поперечном сечении в ближнем инфракрасном диапазоне с высоким уровнем разрешения. Принцип создания изображения с помощью О КГ аналогичен ультразвуковому: падающая энергия направляется на интересующую ткань, изображение создается на основе обратного рассеяния этой энергии от ткани назад к детектору. Отличие ОКТ от B-mode УЗ состоит в том, что для построения изображения используется не звук, а свет.
Метод имеет значительные преимущества перед другими визуализирующими диагностическими технологиями и представляет несомненный интерес для клинического использования по ряду причин:
• разрешающая способность ОКТ составляет 10—15 мкм, что в 10 раз превышает разрешение других методов визуализации;
• информация о ткани, получаемая с помощью ОКТ, является прижизненной;
• метод неинвазивен, так как исключает механическую травму, не имеет повреждающего действия на ткани;
• максимальная глубина зондирования до 1,5—2 мм является достаточной для обследования покровных тканей;
• волоконные оптические зонды томографа могут быть введены в биопсийный канал эндоскопов;
• высокая скорость получения информации (1,5—2 с).
Комплексные клинические исследования по изучению
возможностей метода ОКТ в визуализации покровной ткани шейки матки никем ранее не проводились.
Цель настоящего исследования состояла в изучении возможностей метода оптической когерентной томографии для визуализации слизистой шейки матки в реальных клинических условиях.
В исследовании принимали участие 43 волонтера в возрасте от 19 до 71 года (средний возраст 39,8+1,33 лет) из числа пациенток гинекологической клиники Областной клинической больницы им. Н.А.Семашко г. Н. Новгорода. Причиной госпитализации в 25,6% случаев (11 человек) были заболевания шейки матки, в 74,4% (32 пациентки) — иная гинекологическая патология, при которой заболевания экзоцервикса являлись сопутствующими. Перед исследованием с каждой пациенткой оформлялся протокол добровольного информированного согласия на проведение необходимого комплекса обследований в соответствии с декларацией ВМА в Хельсински.
Возможности метода оптической когерентной томографии в визуализации... 93
Таблица Структура заболеваний экзоцервикса в исследовании
Эктопия | Экзоцервицит | Истинная эрозия | РШМ |
10 чел. (23,3%) | 7 чел. (16,3%) | 2 чел. (4,6%) | 10 чел. (23,3%) |
Контрольная группа пациенток с неизмененной шейкой матки состояла из 14 человек (32,5%), группа с патологией шейки матки — из 29 человек (67,5%).
Структура заболеваний экзоцервикса в обследованной группе представлена в таблице.
В нашей работе был использован компактный переносной оптический томограф (рис. 1), оснащенный универсальным микрозондом, имеющим внешний диаметр 2,7 мм и совместимый с рабочими каналами стандартных эндоскопов. Прибор разработан и сконструирован в ИПФ РАН (г. Нижний Новгород).
На предварительном этапе исследования оценка состояния шейки матки проводилась с использованием традиционных методов диагностики: цитологическое исследование мазков, простая и расширенная кольпоскопия.
ОКТ-исследование слизистой шейки матки проводилось в ходе стандартного гинекологического осмотра и не требовало обезболивания. Время томографического исследования в среднем составляло от 10 до 20 мин.
Оптический зонд под контролем кольпоскопа подводился непосредственно к поверхности слизистой шейки матки (см. рис. 2). Из каждой точки получали 2—3 повторяемые томограммы. У всех пациенток обязательно проводилось контрольное сканирование участка здоровой слизистой. После каждого исследования проводилась стерилизационная обработка оптического зонда. Оригинальная конструкция зондов позволяет проводить их стерилизацию по общепринятому протоколу для эндоскопического оборудования, так как все
Рис. 1. Оптический когерентный томограф со сменными эндоскопическими зондами. Размеры прибора: 15x40x40 см, вес 10 кг
94 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы
Рис. 2. Оптический зонд томографа
на поверхности открытой в зеркалах
шейки матки.
зонды с дистального конца герметизированы кварцевым окном, являются съемными и соединяются с корпусом посредством оптического коннектора.
Програмное обеспечение ОКТ позволяет полностью автоматизировать процесс получения и представления информации, а также ее дополнительную обработку и четкую документацию. Принимаемый от биоткани сигнал соответствующим образом обрабатывается, что позволяет получать в реальном времени двухмерные оптические образы биоткани — томограммы.
В ходе исследования было получено 428 томограмм (оптических изображений).
Морфологическое исследование шейки матки было проведено у 32 из 43 (74,4%) обследованных женщин. Забор би-опсийного материала производился только у тех пациенток, которым в ближайшее время планировалось проводить хирургическое лечение в объеме гистерэктомии по поводу какой-либо гинекологической патологии органов малого таза или РШМ. Ножевую биопсию исследованных с помощью томографа участков слизистой шейки матки производили под кольпоскопическим контролем сразу после ОКТ-сканирова-ния. Видеообразы гистологических препаратов фиксировались в виде цифровых изображений. Идентификация полученных оптических образов проводилась на основании визуального сравнения протоколов кольпоскопического исследования, оптического и морфологического образов одного и того же участка слизистой шейки матки. Оценивались размеры, форма, ориентация, глубина залегания визуализированных внутритканевых структур.