Железодефицитная анемия
|
В12-дефицитная анемия
|
Развивается при нехватке железа в организме (истощение запасов железа в органах-депо), вследствие чего нарушается синтез гемоглобина, отчего каждый эритроцит содержит меньшее, чем в норме, количество гемоглобина.
ЖДА встречается чаще всех остальных форм анемий, что объясняется множеством причин, ведущих к дефициту Fe в организме.
| Главная причина – недостаток в организме витамина В12, в результате чего нарушается образование ДНК, что приводит к нарушению кроветворения, изменениям состороны ЖКТ и поражению нервной системы.
Раньше это заболевание называли злокачественной анемией (болезнью Аддисона-Бирмера), так как специфического лечения не было, и нередко наступал летальный исход.
|
Этиология: причины дефицита Fe
1. Хронические кровопотери
а) маточные (дисфункция яичников, рак
шейки матки)
б) желудочно-кишечные (язвенная
болезнь, геморрой, рак и т.д.)
в) легочные (рак, бронхоэктазы)
2. Повышенный расход Fe
а) беременность, лактация
б) период роста и полового созревания
в) хронические инфекции, опухоли
3. Недостаток Fe в пище
4. Нарушение всасывания Fe
а) резекция желудка
б) энтерит
| Этиология:
1. Нарушение секреции в желудке гастрму- копротеина, который предохраняет витамин В12 от разрушения при прохождении через желудок. Секреция гастромукопротеина нарушается при атрофическом гастрите, резекции желудка, полипозах, опухолях желудка.
2. Повышенный расход витамина В 12
-при инвазии широким лентецом
3. Недостаток витамина В12 в пище (вит.В12 содержится в мясомолочных продуктах)
4. Нарушение всасывания вит.В12 - при заболеваниях кишечника, резекции кишечника.
|
Клиника:
Основные синдромы
1. циркуляторно-гипоксический
жалобы на слабость, утомляемость,
головокружение, снижение памяти, шум
в ушах, сердцебиение, ноющие боли в
области сердца, тахикардию, одышку при
физической нагрузке
2. гастроэнтерологические расстройства –
извращение вкуса, снижение и
извращение аппетита (желание есть мел,
сухие макароны, зубной порошок),
затруднение при глотании, неопределен-
ные болевые ощущения в эпигастрии.
3. Трофические расстройства кожи –
Сглаженность сосочков языка, сухость и
шелушение кожных покровов, ломкость
ногтей, сухость и выпадение волос
Объективно: бледность кожи и слизистых
оболочек
4. Гематологический синдром
в анализах крови:
- снижение уровня эритроцитов
- снижение уровня гемоглобина (ниже
115-120 г/л.)
-снижение цветового показаля(гипохромная анемия)
Анизоцитоз (уменьшение величины эритроцитов)
Пойкилоцитоз (изменение формы)
Микроцитоз.
| Клиника:
Основные синдромы
1. циркуляторно-гипоксический – см. железодефицитную анемию.
2. гастроэнтерологические расстройства –снижение аппетита, отвращение к мясу, отрыжка, тяжесть в эпигастрии после еды, чередование запоров и поносов. Язык со сглаженными сосочками, ярко-красного цвета (красный «полированный» язык), жжение в кончике языка.
3.неврологические расстройства – жалобы на постепенно нарастающую слабость, неустойыивую походку, зябкость, чувство онемения в конечностях, ощущение «ползания мурашек» в них, нарушение чувствительности кожи и других участков тела, мышечные боли.
Объективно: бледность кожи и слизистых, повышенная упитанность.
В период ремиссии жалобы могут отсутствовать.
4. Гематологический синдром
в анализах крови:
- снижение уровня эритроцитов
- снижение уровня гемоглобина
-повышение цветового показателя (гиперхромная анемия)
-тромбоцитопения
-анизоцитоз
-пойкилоцитоз
-повышение СОЭ
|
Лечение:
1. Устранить причину анемии –
удаление источника кровотечения,
противоопухолевая терапия и т.д.
2. Диета, богатая железом
Железо лучше всасывается из продуктов
животного присхождения: из мяса,
печенки, почек, легких, рыбы, а также
гречневой и овсяной крупы, какао,
шоколада, зелени, яблок, сухофруктов
и т.д.
3. Препараты Fe
-Сорбифер-Дурулес, «Феррокаль», «Ферроплекс», гемостимулин, «Ферроцетон» в таблетках и капсулах внутрь после еды, желательно принимать с витамином С или запивать кислым фруктовым соком (для лучшего всасывания Fe)
-феррум-лек, фербитол, ферковен,
эктофер парэнтерально
Принимать препараты железа не менее
3-х месяцев до нормализации показателей
гемоглобина и эритроцитов в крови.
| Лечение:
1. Устранить причину
2. Сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, белка, запрещение алкоголя.
3. Назначают цианокобаламин (витамин В12) по 400-500 мкг. в/м, оксикобаломин по 500 мкг 1 раз в сутки
4. Антигельминтные препараты: феносал 2 г на ночь и 2 г утром, экстракт мужского папоротника 4-6 г на прием.
|
Профилактика:
Лица, подверженные опасности дефицита
железа (недоношенные дети, дети от
многоплодной беременности, беремен-
ные женщины и т.д.) должны употреб-
лять пищу с большим содержанием Fe,
периодически исследовать кровь для
выявления скрытого дефицита Fe
-женщины в период беременности и
лактации с профилактической целью
употреблять препараты Fe.
| Профилактика:
Лица, подверженные опасности дефицита
Витамина В 12, ставятся на ДУ, им проводится периодическое исследование крови и противорецидивное лечение.
|