Нейромышечный мониторинг

Мониторинг нейромышечной проводимости – это измерение клинического эффекта миорелаксантов на скелетные мышцы

Для этого проводится стимуляция двигательного нерва, что приводит к сокращению соответствующей мышцы.

Стимуляция периферического нерва:

Механомиография (ММГ)

Электромиография (ЭМГ)

Акселеромиография (АМГ)

Объективная оценка уровня НМП на всех этапах нейромышечного блока

ST (SingleTwitch) – используется при определении времени наступления максимального эффекта.

TOF (TrainofFour) – используется на этапе хирургического блока, для контроля процесса восстановления НМП.

PTS (PostTetanicCount) – используется для контроля полного блока

DBS (DoubleBurstStimulation) – используется для определения наличия остаточной кураризации

 

Варианты кровообращения

Принято классифицировать варианты центральной гемодинамики исходя из величины СИ и ОПСС. Используя наиболее удачное название каждого варианта, приводим эту классификацию.

Вариант центральной гемодинамики	СИ в л/мин/м2	ОПСС дин*с*см-5
Гиперциркуляторный Нормоциркуляторный Гипоциркуляторный	>4 3 - 4 <3	↓ нормы   1200-1700 ↑ нормы

В более поздних публикациях часто используются другие названия этих вариантов кровообращения – гиперкинетический, нормо- или эукинетический и гипокинетический.

В некоторых клинических ситуациях, в зависимости от эффективности работы сердца, могут наблюдаться неклассические варианты кровообращения.

Например, при гипертоническом кризе – при первичном повышении ОПСС и достаточной мощности сердца, СИ может быть нормальным или повышенным.

Однако, будет иметь место гипоперфузия – гипоциркуляция с повышенной постнагрузкой и, по нашему мнению, такой вариант кровообращения следует относить к гипоциркуляторному. Поэтому и термины «–кинетический» не совсем соответствуют предлагаемой классификации.

 

Клиническая диагностика вариантов кровообращения

 

Для врача чрезвычайно важно дифференцировать вариант кровообращения у тяжёлого больного. Однако не всегда и не везде есть возможность определения параметров ЦГ. Поэтому очень важно уметь по клиническим признакам определить состояние кровообращения.

Очень просто написать, что у больного есть сердечно-сосудистая недостаточность (более точно – дисфункция), сложнее обосновать это утверждение, оценить степень компенсации и уточнить что превалирует – сердечная или сосудистая недостаточность (дисфункция). Термин дисфункция более применим в практике интенсивной терапии, т.к. гипертонический криз нелогично называть недостаточностью, хотя он и приводит к её развитию.

Клинические признаки дисфункции сердечно-сосудистой системы:

- Предположить наличие сердечно-сосудистой дисфункции можно, в первую очередь, на основании ненормальных АД, ЧСС, ЦВД. Однако нормальные величины этих показателей могут быть и при наличии скрытых – ещё компенсированных нарушений.

- Состояние кожных покровов – холодные или горячие - являются признаком изменённого сосудистого тонуса.

- Диурез – снижение или повышение мочеотделения также могут быть признаком дисфункции кровообращения.

- Наличие отеков и влажных хрипов в лёгких.