Количество нормальных родов × 100
Общее число принятых родов
Удельный вес нормальных родов в РФ составляет в последние годы 40%
Частота осложненных родов
Число всех заболеваний, осложнивших роды и послеродовый период × 1000
Общее число принятых родов
Частота осложненных родов достигает 900‰ в городской местности и 700‰ в сельской
Уровень перинатальной смертности
Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 6 суток жизни × 1000
Число родившихся живыми + мертвыми
Уровень перинатальной смертности в целом по стране составляет 11‰
Уровень ранней неонатальной смертности
Число детей, умерших в первые 6 суток жизни × 1000
Число родившихся живыми
Уровень ранней неонатальной смертности составляет 5‰
Уровень смертности новорожденных
Число всех умерших новорожденных × 1000
Число родившихся живыми
В среднем по стране составляет 5,4‰
Мертворождаемость
Число мертворожденных × 1000
Число родившихся живыми + мертвыми
В среднем по стране составляет 6‰
|
|
Частота недонашиваемости
Число детей, родившихся недоношенными × 1000
Число родившихся живыми
В среднем по странечастота недонашиваемости составляет 65‰
Уровень заболеваемости новорожденных
Число всех выявленных заболеваний у новорожденных × 1000
Число родившихся живыми
Уровень заболеваемости новорожденных в РФ составляет 400‰
Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных
Число всех выявленных заболеваний у недоношенных новорожденных × 1000
Число родившихся недоношенными
Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных в РФ составляет 950‰
Структура причин заболеваемости новорожденных
Число случаев заболеваний с одной нозологической формой × 100
Общее число заболеваний, зарегистрированных у новорожденных
Структура причин смертности новорожденных
Число умерших с одной нозологической формой заболевания × 100
Общее число умерших новорожденных
Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми)
Число умерших беременных, рожениц и родильниц × 100000
Число родившихся живыми
Частота применения кесарева сечения в родах
Число родов, завершившихся операцией кесарева сечения × 1000
Общее число принятых родов
Частота применения обезболивания в родах
Число родов, проведенных с применением медикаментозного обезболивания × 1000
Общее число принятых родов
Аборт как медико-социальная проблема
Аборт
В СССР 1924-1936гг. легализация абортов (1924г. – абортивная комиссия), 1936-1955гг. запрещение абортов, с 1955г. разрешение абортов.
За 90-е годы частота абортов в РБ упала в 2 и более раза. РБ 2002г. – 18,4 на 1000 женщин фертильного возраста. Франция ≈ 16, Германия ≈ 14, Голландия ≈ 5.
|
|
Но,
- остается высоким уровень: 33,7 на 1000 женщин; 55,2 на 100 родившихся, т.е. аборт на двое родов,
- каждый восьмой аборт у первобеременных РБ, 2002г.,
- каждый десятый аборт у женщин не старше 19 лет,
- половина абортов на возраст 20-29 лет, РБ, 2002,
- технологии аборта (травматические методы должны изживаться – кюретаж),
- бесплодие,
- способствует гинекологическим заболеваниям (в 2-2,5 раза риск повышения развития рака молочной железы),
- ухудшает течение беременности, родов (частота выкидышей возрастает в 8-10 раз, 80% невынашивание беременности),
- приводят к заболеваниям новорожденных,
- как причина материнская смертность,
- влияет на психологическое и общесоматическое здоровье женщин.
Обусловленность (целый комплекс факторов):
- образ жизни,
- социальная неустойчивость,
- грамотность по вопросам планирование семьи.
Организация медицинской помощи сельскому населению
Среди организационных принципов современной социальной медицины одним из важных является соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности. Огромная часть населения мира проживает в сельских районах.
Принципы организации лечебно-профилактической помощи едины для городского и сельского населения. Основными принципы организации медицинской помощи сельскому населению являются:
- бесплатность,
- этапность,
- общедоступность,
- соответствие уровню обеспеченности городского населения.
Однако многообразие географических и экономических условий, в которых живут сельские жители и другие особенности обусловливают специфику форм и методов организации медицинской помощи на селе:
- характер расселения (сравнительно малая плотность населения, значительная отдаленность населенных пунктов друг от друга и от районных центров),
- среди населения большая часть неработающих;
- население сельских районов не имеет возможности выбора медицинского учреждения, т.к. в небольших населенных пунктах медицинская помощь, как правило, оказывается одним врачом (фельдшером);
- специфика условий сельскохозяйственного труда (сезонность работ, специфические условия трудового процесса, постоянное общение с землей, ядохимикатами, работа под открытым небом, воздействие погодных условий при полевых работах);
- неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий;
- регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень;
- отсутствие развитой инфраструктуры коммуникаций (состояние путей сообщения, обеспеченность транспортом).
В различных странах имеются свои особенности в организации первичной медицинской помощи сельскому населению. Общий принцип их работы состоит в приближении медицинской помощи к месту жительства и к месту работы; осуществлении перехода к системе общеврачебной практики и семейного обслуживания; оказании амбулаторной помощи и клинических лабораторных обследований; наличии врачебных кабинетов терапевта, хирурга, педиатра, акушера-гинеколога, стоматолог и др.
В наиболее отдаленных местностях могут быть созданы небольшие стационары для взрослых и детей, для сказания помощи при родах и др.
В ряде стран при отсутствии врачей-специалистов в амбулатории педиатрическая и гинекологическая помощь оказывается в рамках разъездной системы медицинской помощи. По мнению экспертного совета ВОЗ участковые медицинские службы должны располагать небольшим числом родильных коек и палат для экстренной терапевтической и хирургиче-
ской помощи особенно, если транспортировка больных из этой местности затруднена. В других случаях предлагается разнообразная структура сельских медицинских учреждений: от медицинского центра без коек до вполне развитой сельской больницы отдаленных районах или больницы с койками для определенных заболеваний. Некоторые специалисты рассматривают возможность превращения сельских больниц в стационары для реабилитации, восстановительного лечения и длительного содержания.
|
|
Структура сельского здравоохранения в нашей стране представлена:
1). Амбулаторно-поликлинической сетью фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных (фельдшерских) амбулаторий, являющихся первичным звеном оказания медикосоциальной помощи на селе и центральными районными поликлиниками, оказывающими квалифицированную медицинскую помощь.
2). Стационарной сетью участковых больниц и ЦРБ.
Организация медицинской помощи сельскому населению, так же как и городскому, построена по участковому принципу. Вся территория сельского района разделена на врачебные участки с расположенными на них населенными пунктами и другими объектами.
Главной и отличительной особенностью системы организации медицинского обслуживания сельского населения является ее этапность, при которой лечебно-профилактическая помощь жителям села оказывается комплексом медицинских учреждений (от ФАПов до областной больницы). Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из последующих этапов больным оказывается медицинская помощь, которая не могла быть обеспечена на предыдущем этапе. В соответствии с этим каждый этап имеет в своем составе лечебно-профилактические учреждения, функции которых различны.
Условно выделяют три этапа оказания медицинской помощи сельскому населению:
1.Первый этап - сельский врачебный участок
1. Второй этап - районные медицинские учреждения
2. Третий этап - областные медицинские учреждения
Основными организационными формами медицинской помощи на селе являются стационарная и разъездная.
|
|
Задачи и содержание работы фельдшерско-акушерского пункта
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав сельского врачебного участка и осуществляющее под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности. Как правило, ФАП располагается в наиболее удаленных от участковой больницы населенных пунктах, что приближает медпомощь к сельскому населению. Обслуживает часть территории сельского врачебного участка, подчиняясь по медицинским вопросам участковой больнице или амбулатории (когда в районе нет этих учреждений — центральной районной больнице). В штате ФАП: заведующий — фельдшер; акушерка (патронажная медсестра) и санитарка. Персонал ФАП оказывает больным доврачебную помощь (в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки) на амбулаторном приеме и на дому, консультирует их у врача, выполняет врачебные предписания. В период полевых работ персонал ФАП при необходимости оказывает помощь непосредственно на полевых станах.
Сельский врачебный участок и его структура. Организация работы сельскойучастковой больницы.
Сельский врачебный участок -объединяет сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты, детские дошкольные учреждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилакторий. На этом этапе сельское население может получать квалифицированную медицинскую помощь. Квалифицированная медицинская помощь - врачебная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.
Участковые больницы являются ведущим медицинским учреждением на сельском врачебном участке. Сельские участковые больницы (СУБ) - это объединенные учреждения, в структуре которых предусмотрен стационар и амбулатория. Мощность сельской участковой больницы определяется числом коек в стационаре. СУБ первой категории рассчитаны на 75 – 100 коек, второй – на 50 – 75 коек, третьей на 35 – 50 коек, четвертой на 25 – 35 коек. В настоящее время основу оказания медицинской помощи сельскому населению составляют сельские участковые больницы преимущественно 3 и 4 категории. В зависимости от мощности участковые больницы имеют определённое число отделений. В больнице 1 категории шесть отделений: терапевтическое, хирургическое, акушерско-гинекологическое, педиатрическое, инфекционное, противотуберкулёзное. В каждой последующей категории – на 1 отделение меньше. В больнице 2 категории нет противотуберкулёзного отделения, в 3 категории нет противотуберкулёзного и педиатрического, в 4 категории есть терапевтическое, хирургическое и акушерско-гинекологическое отделения. Врачебный штат в стационаре устанавливается исходя из норматива – одна врачебная должность на 20 - 25 коек, таким образом, в больнице четвертой категории на 3 отделения выделяется 1 врачебная должность. Врачебный штат для амбулаторно-поликлинической помощи определяют исходя из рекомендованного числа должностей на 1000 сельских жителей (взрослого и детского населения).
В настоящие время идёт процесс укрупнения сельских участковых больниц, строятся, главным образом, больницы 1 и 2 категории. Больницы 3 и 4 категории будут превращаться во врачебные амбулатории либо в отделения ЦРБ. Больницы 1 и 2 категории лучше оснащены аппаратурой и врачами. Отрицательной стороной укрупнения является отдаление медицинской помощи от сельского населения.
Центральная районная больница, ее структура, задачи и роль в медицинскомобслуживании сельского населения
Второй этап медицинского обслуживания сельского населения.
Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского населения является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стационарной, так и поликлинической.
Основные задачи ЦРБ:
обеспечение высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической помощью населения района и районного центра;
оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения;
планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;
разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и укрепление здоровья подростков;
своевременное внедрение в практику работы ЛПУ современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;
осуществление мер по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров;
проведение мероприятий, направленных на эффективное использование средств и сил, укрепление материально-технической базы района, совершенствование систем организационно-методического и оперативного руководства, управления всеми ЛПУ района, используя современные достижения науки;
обеспечение скорой и неотложной помощи на территории района.
ЦРБ независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслуживания имеет стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административно-хозяйственные службы, организационно-методический кабинет (ОМК), отделение скорой и неотложной помощи.
В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по специальностям; терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума в крупных ЦРБ могут быть организованы отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).
В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 1015 специальностям и такие отделения часто выполняют функции межрайонных специализированных центров.
Больные, проживающие на участке, приписанном к районной больнице, обслуживаются непосредственно больницей. Больные, проживающие на территории других участков, поступают в районную больницу по направлению врачей участковых больниц. Участковые врачи направляют больных в районную больницу в тех случаях, когда на месте не может быть оказана необходимая специализированная помощь, когда больные нуждаются в консультации, в уточнении диагноза, в рентгенологическом или лабораторном клиникодиагностическом обследовании. Широко используется участие специалистов районных больниц при проведении диспансеризации.
В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельского участка при необходимости специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультации у врачей-специалистов.
Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных по 5-7 специальностям. Состав врачей-специалистов бригады определяется в зависимости от развития сети амбулаторно-поликлинических учреждений на данной территории, ее укомплектованности врачами и потребности населения в соответствующих видах медицинской помощи. В нее могут входить врачи: терапевты, педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи, офтальмологи, невропатологи и др. Выездная бригада обеспечивается транспортными средствами, в том числе и специальными, оснащается необходимой аппаратурой (в основном, портативной) и оборудованием для обследования и лечения больных. Руководство выездной врачебной бригадой возлагается на одного из квалифицированных врачей бригады, имеющего опыт лечебной и организационной работы. Регулярно выезжают на село флюорографические и стоматологические кабинеты, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории.
Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входящим в состав ЦРБ, которая несет ответственность за оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.
Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является организационнометодический кабинет (ОМК), возглавляемый заместителем главного врача ЦРБ по медицинскому обслуживанию населения района. ОМК является основным помощником главного врача в вопросах управления, организации и координации всей организационнометодической работы ЦРБ и других лечебно-профилактических учреждений района.
К основным задачам ОМК относятся:
анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района;
вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦРБ в целом и по отдельным специализированным службам;
составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ района; выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их устранению; разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию всего населения района, контроль за его выполнением;
осуществление мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы,
повышение квалификации специалистов,
изучение и распространение новых современных форм работы по медицинскому обслуживанию,
перспективное планирование развития здравоохранения района,
организацию работы по внебюджетной коммерческой деятельности и медицинскому страхованию.
План работы ОМК фактически является планом организационно-методической работы всей ЦРБ. Его обязательными разделами являются:
анализ демографических показателей и отчетных материалов о сети, кадрах и деятельности ЛПУ в районе и о состоянии здоровья населения;
организация и осуществление мероприятий по оказанию лечебно-консультативной и организационно-методической помощи медицинским учреждениям района;
проведение мероприятий по повышению квалификации медицинских работников; укрепление материально-технической базы ЛПУ района.
оценке деятельности и эффективности работы медицинских учреждений района и отделений ЦРБ;
мероприятия по повышению качества медицинской помощи, скорой и неотложной помощи;
внедрению новых видов диагностики и лечения;
улучшению этико-деонтологических аспектов в коллективе медицинских учреждений.
На основе систематического анализа состояния здоровья населения района, планов районных учреждений кабинет составляет комплексный план мероприятий по улучшению медицинской помощи и укреплению здоровья населения района.
Обеспечение методического руководства учетно-статистической работой и контроля заней во всех учреждениях района является важнейшей функцией оргметодкабинета. В обязанности кабинетов входит прием годовых отчетов. На основании данных отчетных форм и специального анализа оргметодкабинет составляет обзор о состоянии здоровья различных групп населения и оценивает показатели здравоохранения. В оргметодкабинетах должны быть сведения о районных конференциях и занятиях с врачами и средним медицинским персоналом, о семинарах с участием районных специалистов, специализации и повышении квалификации медицинских работников.
В тесном контакте с ОМК ЦРБ работают главные (районные) специалисты района, которые одновременно являются заведующими специализированными отделениями ЦРБ. В настоящее время практически во всех районах имеются районные специалисты по терапии, педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии, фтизиатрии. Они назначаются главным врачом района по согласованию с главными областными специалистами и подчиняются непосредственно главному врачу ЦРБ или его заместителю.
Основными функциями районных специалистов являются:
организационно-методическое руководство работой соответствующей специализированной службы;
регулярный выезд в соответствии с графиком в участковые больницы, врачебные амбулатории и на ФАПы;
совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики профильных заболеваний;
наблюдение и контроль за диспансерным контингентом, особенно лиц ведущих сельскохозяйственных профессий;
анализ статистических отчетов по своей службе; повышение квалификации медицинского персонала.
В целях лучшего обеспечения специализированной медицинской помощью создаются межрайонные специализированные центры (отделения), оснащенные современным оборудованием. Межрайонные специализированные центры оказывают лечебную и консультативную помощь, осуществляют организационно-методическую работу, повышают квалификацию медицинского персонала районных и участковых больниц и поликлиник, анализируют показатели здоровья и факторы риска, определяющие заболеваемость по определенной специальности
Областная больница, ее структура, задачи и роль в медицинском обслуживании населения
Лечебно-профилактические организации областного уровня призваны обеспечить сельское население высококвалифицированной специализированной и узкоспециализированной медицинской помощью для восполнения тех профилей, которые отсутствовали на предыдущем этапе. К числу этих организаций относятся областная больница с консультативной поликлиникой; областные специализированные больницы; диспансеры; центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и другие. Средняя мощность областных больниц составляет примерно 1000 коек при радиусе обслуживания 100 км, то есть в пределах 3-х часовой транспортной доступности.
Областная (краевая, республиканская) больница оказывает узкоспециализированную стационарную и амбулаторно-консультативную помощь населению области (края, республики) и является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.