Неэпителиальные опухоли

занимают особое место среди злокачественных новообразований челюстей.

Их источниками развития могут быть:

· костная ткань,

· соединительная ткань,

· костный мозг,

· ткани зубного зачатка,

· мягкие ткани, окружающие верхнюю и нижнюю челюсть.

Поэтому гистологические формы неэпителиальных опухолей челюстей разнообразны.

Этих опухолей встречаются редко. Поэтому врачи недостаточно знают:

· клинические проявления опухолей,

· возможности различных методов диагностики,

· особенности лечения

Клиническое течение неэпителиальных опухолей челюстей и других костей скелета различно вследствие:

· более высокой степени дифференцировки опухолей челюстей,

· редкого возникновения наиболее злокачественных форм опухолей,

· большей устойчивости иммунной системы у людей среднего и старшего возраста, в которых чаще встречаются опухоли челюстей.

Основные отличия клинического течения злокачественных неэпителиальных опухолей челюстей:

· развитие у больных в более позднем возрасте (3-4 десятилетия жизни),

· медленный рост,

· частые рецидивы после хирургического или комбинированного лечения,

· редкое метастазирование,

· слабо выраженный лечебный патоморфоз на лекарственное лечение,

· лучший прогноз.

Диагностика опухолей челюстей затруднена. Причины диагностических затруднений:

· большое разнообразие опухолей;

· локализация в челюстях различных патологических процессов:

- воспалительного,

- травматического,

- врожденного,

- эндокринного,

- метастатического,

- другого происхождения;

· наличие близких по симптоматике заболеваний в мягких тканях и слюнных железах;

· бессимптомное начало заболевания;

· разнообразие одонтогенной патологии;

· сложность анатомо-топографического строения орофасциальной области;

· обилие микрофлоры полости рта;

· вторичное инфицирование опухолей.

Все это предполагает обязательный комплексный подход в обследовании пациентов. Точный диагноз опухоли челюсти устанавливается комиссией врачей:

· рентгенолог, специализирующийся по костной патологии,

· хирурга-онколог,

· морфолог.

Опухоли челюстных костей:

1. новообразования, связанные с одонтогенным аппаратом (органоспецифические),

2. новообразования, связанные с костью (органонеспецифические).

Одонтогенные опухоли:

· доброкачественные

· злокачественные.

Зубообразующие ткани, участвующие в гистогенезе одонтогенных опухолей:

· эмалевый орган (эктодермального происхождения),

· зубной сосочек (мезенхимального происхождения).

Из эмалевого органа развивается эмаль.

Из зубного сосочка развиваются:

· одонтобласты,

· дентин,

· пульпа,

· цемент.

Клинические особенности одонтогенных опухолей:

· являются внутричелюстными (развиваются внутрикостно),

· характеризуются медленным, нередко местнодеструирующим ростом,

· деформируют челюстные кости,

· ведут к смещению и расшатыванию зубов,

· могут возникать в местах непрорезавшегося зуба,

· могут прорастать в мягкие ткани полости рта,

· в верхней челюсти могут прорастать в верхнечелюстную пазуху,

· могут сопровождаться спонтанными переломами челюстей,

· чаще всего бывают доброкачественными, но в силу местнодеструирующего роста при нерадикальном удалении могут рецидивировать,

· редко бывают злокачественными.

Опухоли, связанные с одонтогенным эпителием:

· амелобластома,

· аденоматоидная опухоль.

· одонтогенные карциномы.

Амелобластома

доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, способная к инвазивному росту.

Клинические особенности:

· развивается внутри кости,

· по микроструктуре напоминает стадии развития эмалевого органа,

· наблюдается чаще у лиц среднего возраста, с одинаковой частотой у лиц обоего полу,

· может встречаться у детей,

· в 80% случаев поражает тело нижней челюсти в области моляров и премоляров, а также угол и ветвь нижней челюсти,

· редко она обнаруживается в области резцов,

Макроморфология:

· пораженная челюсть веретенообразно утолщена («вздутие»),

· при разрушении кортикальной пластинки опухоль прорастает в мягкие ткани десны и дна полости рта;

· серовато-розового цвета, мелкозернистого вида,

· может содержать кисты, иногда довольно крупные;

· различают:

- кистозную форму,

- редко встречающуюся солидную форму.

Микроморфология:

· островки, состоящие из массы звездчатых клеток,

· окружены слоем кубических и цилиндрических клеток,

·  сходство со строением эмалевого органа,

· в островках часто формируются кисты,

· опухолевые клетки прорастают в подлежащую костную ткань.

Варианты микроструктуры опухоли:

1. фолликулярный,

2. сетчатый (сетевидный),

3. плексиформный,

4. ксантоматозный,

5. базально-клеточный,

6. гранулярно-клеточный и др.

Фолликулярная форма амелобластомы

· островки одонтогенного эпителия различной величины и формы, напоминающие строение эмалевого органа,

· по периферии островков частоколом располагаются клетки цилиндрического эпителия,

· в центре они приобретают звездчатую форму (эпителиальный ретикулум),

· эпителиальные комплексы располагаются в довольно зрелой соединительно тканной строме,

· из-за дистрофии в центре островков - кистообразование, которое может преобладать.

Сетевидная форма амелобластомы

Представлена тяжами одонтогенного эпителия с причудливыми ветвлениями.

Плексиформный вариант амелобластомы

· тяжи эпителия неправильных очертаний, переплетающихся в виде сети,

· по периферии тяжи ограничены цилиндрическими или кубическими клетками,

· в центре намечаются фокусы ретикулирования эпителия или скопления клеток полигональной формы,

· за счет дегенеративных процессов в строме часто образуются кисты.