Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я, __________________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество - мать, отец, опекун и т.д.

проживающий (ая) по адресу ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________,

                                                             место регистрации                                                                        _____________________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность

серия ______ номер ____________________ выдан _________________________________

___________________________________ дата выдачи ________________________, выражаю свое согласие на обработку персональных данных

_____________________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего

чьим законным представителем я являюсь, а также моих следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, место учебы и любая иная информация обо мне лично и относящаяся к личности, официальным представителем которой я являюсь, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) управлению образования и науки Тамбовской области, расположенному по адресу 392000, г.Тамбов, ул.Советская, д.108 (далее - оператор) для оформления всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения ХV регионального конкурса одарённых детей системы дополнительного образования детей «Звёздочки Тамбовщины» (далее – Конкурс), а также последующих мероприятий, сопряженных с Конкурсом (предоставление документов кандидатов на присуждение премии для поддержки талантливой молодежи в рамках реализации приоритетного национального проекта «Образование» и т.п.) путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с персональными данными личности, официальным представителем которой я являюсь, с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с 15 октября 2015 г. до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,содержащих информацию с персональными данными, установленными оператором.

Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных моих и персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, для достижения указанных выше целей третьим лицам оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные), о личности (включая персональные данные), официальным представителем которой я являюсь, таким третьим лицам их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.

___________ дата

_________________________________                  /________________________________/

подпись представителя несовершеннолетнего                              фамилия, имя, отчество

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

УТВЕРЖДЕНО

приказом отдела образования

от 05.10.2017 №  

СОСТАВ

 оргкомитета городского конкурса одаренных детей системы дополнительного образования детей

«Звёздочки Котовска»