По характеру флоры выделяются 4 степени чистоты влагалища: при 1-2 степени можно выполнять различные диагностические мероприятия, операции, при третьей - нельзя

ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

Гинекология - это наука о женщине, изучающая:

§ нормальную деятельность женского организма;

§ заболевания, в различные периоды жизни женщины;

§ профилактику заболеваний.

ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

§ Бели

§ Нарушение функции смежных органов

§ Боли

§ Кровотечение

§ Нарушения половой функции (бесплодие, диспареуния)

§ Зуд наружных половых органов

Есть много и других жалоб, но эти жалобы являются основными.

БЕЛИ.

1. Генитального происхождения:

· Инфекционные процессы в области гениталий

· Неправильное положение половых органов (зияние половой щели)

· Новообразования

· Механические раздражения (инородные тела)

· Химические (спринцевание)

· Паразитарные причины: трихомониаз, глистные инвазии и.д.

2.Бели экстрегенитального происхождения:

Туберкулез легких, тяжелые инфекционные болезни: тифы, гепатит; сахарный диабет и др.

Эти заболевания снижают гормональную функцию и вследствие этого, снижается продукция молочной кислоты, способствующей росту палочки Дедерлейна. Когда нарушается этот процесс, влагалище заселяется другой флорой, что и приводит к образованию белей.

Бели бывают:

Трубные - связаны с секрецией труб

Катаральные - связаны с секрецией эпителия матки

Шеечные бели - связаны с секрецией цервикального канала шейки матки

Влагалищные

Вестибулярные (бели из преддверия влагалища).

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ.

Со стороны мочевого пузыря (опухоли препятствуют мочеиспусканию, воспалительные опухоли вызывают дизурические явления)

Со стороны прямой кишки: запоры, к которым приводят большие опухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы (абсцесс между прямой кишкой и маткой)

БОЛИ.

§ Боли постоянного характера, ноющие, внизу живота, в пояснице (при воспалительных процессах)

§ Острые, приступообразные боли могут быть при перекруте кисты яичника, разрыве трубы, при внематочной беременности, при разрыве яичника, при перфорации матки во время аборта, при разрыве пиосальпинксе, пиовара.

§ Боли схваткообразного характера, чаще связаны с беременностью, при рождающемся фиброматозном узле находящемся в полости матки (рождение узла происходит вследствие того что матка пытается вытолкнуть фиброматозный узел).

§ Боли ночные, грызущие (довольно часто бывает при раке шейки матки, генитальном эндометриозе и др.)

КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Генитальные причины:

1. все расстройства менструальной функции. Эти кровотечения могут быть циклическими (соответствовать циклу) и ациклическими.

2. воспалительные заболевания

3. новообразования: (при миоме матки)

5. травмы гениталий

Экстрагенитальные причины:

1. при тяжелой гипертонии, например, кровотечения из матки у женщин в менопаузе.

2.тяжелые инфекции: гепатит (тяжелая интоксикация приводит к нарушению свертываемости, ломкости кровеносных сосудов)

3. тяжелые интоксикации различными ядами

ЗУД ВУЛЬВЫ.

Возникает чаще у женщин в менопаузе, при сахарном диабете, остроконечных кондиломах, любая инфекция (кандидоз, трихомониах), интоксикация.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ:

1.Сбор анамнеза. При сборе выясняются основные функции:

- менструальная

- генеративная

- половая (сексуальная)

Специальные исследования

· осмотр

· осмотр в зеркалах

· бимануальное влагалищное, ректальное исследование.

При этом гинеколог должен ответить на пять вопросов: величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность матки, придатков.

3. Специальные методы:

· мазки из влагалищного свода, цервикального канала, уретры - на гонококк и флору. Можно сделать посев, исследования на инфекции передающиеся половым путей.

По характеру флоры выделяются 4 степени чистоты влагалища: при 1-2 степени можно выполнять различные диагностические мероприятия, операции, при третьей - нельзя.

1 степень: присутствие палочек Дедерлейна, Гр- и Гр+ кокковая флора в небольшом количестве, отсутствие лейкоцитов, среда умеренно кислая.

2 степень: небольшое количество палочек Дедерлейна, Гр- и Гр+ кокковая флора, единичные лейкоциты, среда умеренно кислая.

3 степень: отсутствие палочек Дедерлейна, лейкоциты в большом количестве, кокковая флора в большом количестве. Среда шелочная.

4 степень: отсутствие палочек Дедерлейна, лейкоциты в большом количестве, кокковая флора, присоединяется патологические специфические возбудители (гонококки, хламидии, трихомонады). Среда шелочная.

· Кольпоскопия - осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа

Различают:

¾ Простую кольпоскопию, без обработки шейки матки

¾ Расширенную кольпоскопию - для лучшей идентификации обрабатывают шейку матки 3% р-ром уксусной кислоты, 2% р-ром Люголя.

· Проба Шиллера. Для выявления патологического очага обрабатывают слизистую шейки матки 2% р-ром Люголя. Нормальная слизистая при обработке будет окрашена в коричневый цвет. При нарушении целостности клетки - не прокрашиваются в коричневый цвет (йод негативная реакция).

· Микрокольпоскопия (увеличение до 80 раз)

· Хромокольпоскопия – прижизненная цитологическая оценка (окрашивают гематоксилином)

· Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки (увеличение до 3,5 раз), с последующей биопсией

· Зондирование матки, биопсия из полости матки, дает материал для гистологического исследования

· Диагностическое выскабливание цервикального канала и матки

· Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод. При пункции можно получить гной, кровь, асцитическую жидкость при раке яичника. Если сделать цитологическое исследование осадка, то можно получить клетки карцинома. При сердечной и печеночной недостаточности цитология асцитической жидкости ничего не дает.

· Лапароскопия

· УЗИ с вагинальным датчиком

· Компьютерная томография (исследуется срез толщиной 8 мм)

· Рентгенологическое исследование (контрастное):

¾ гистеросальпинграфия (на 17-22 день менструального цикла)

¾ пневмнопельвиография (введение - кислорода - в брюшинную полость)

· Лимфография - определение наличия метастазов в лимфатические узлы

· Рентгенография черепа

· Метод функциональной диагностики

¾ Измерение ректальной температуры

¾ Феномен зрачка

¾ Феномен кристаллизации