Примечание. Данную процедуру проводят обязательно два человека

1. Провести психологическую подготовку мамы, объяснить цель и ход процедуры.
2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
3. Прочитать название лекарственного вещества на флаконах, обработать завальцованную крышку спиртом, вскрыть ее, обработать резиновую пробку спиртом.
4. Распечатать упаковки с капельницей, катетером-»бабочкой», шприцами, выложить на стерильный лоток.
5. Собрать и заполнить систему для внутривенных капельных вливаний однократного применения.
6. Обработать ампулу с изотоническим раствором натрия хлорида шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом и вскрыть.
7. Набрать в шприц 2 мл физиологического раствора, подсоединить шприц к катетеру и заполнить его.
8. Для предупреждения травм ребенка необходимо зафиксировать пеленанием:

Фиксация ребенка перед внутривенным введением:

а, б – фиксация рук; в – фиксация ног; г – дополнительная фиксация второй пеленкой

– одной пеленкой охватить руки ребенка (а, б);
– нижней частью пеленки зафиксировать ноги и завязать пеленку узлом на животе (в);
– другой пеленкой, сложенной по диагонали, завязать узлом на уровне груди;
– голову ребенка удерживает медсестра-помощница (г).
9. Уложить ребенка головой к себе.
10. Обработать кожу головы двукратно двумя шариками со спиртом в направлении от темени ко лбу (обеспечение лучшего кровенаполнения вены).
11. Обработать руки спиртом.
12. Медсестра-помощница должна пережать вену выше места пункции тампоном (способствует лучшему набуханию и контурированию вены).
13. Ввести катетер-»бабочку» в три этапа:

Катетер-»бабочка»:

а – внешний вид катетера; б – введение катетера-»бабочки»

– направить иглу по току крови под острым углом к поверхности кожи;
– произвести быстрым движением прокол на небольшую глубину;
– коротким продвижением иглы вперед проколоть вену и направить по ее ходу.

Примечание. Если игла не находится в вене, вернуть ее назад, не выводя из-под кожи, и повторно пунктировать вену.

14. Потянуть за поршень шприца, соединенного с катетером, проверить наличие крови.

Примечание. Появление крови свидетельствует о правильном положении иглы.

15. Вернуть кровь в иглу (предупреждение свертывания крови). Отсоединить шприц.
16. Подсоединить капельницу и отрегулировать скорость введения лекарственного вещества.
17. Подложить марлевую салфетку под иглу. Подвести лейкопластырь под салфетку, завернуть его концы крест-накрест на иглу и приклеить к коже головы. Закрепить иглу сверху еще одной полоской лейкопластыря, не закрывая место пункции. Зафиксировать крылышки иглы третьей полоской лейкопластыря.

Фиксация катетера-»бабочки»:

а – схема фиксации; б – вид сверху

Примечание. Если угол иглы по отношению к изгибу черепа велик, чтобы не допустить прокола вены насквозь, подложить под канюлю иглы еще один марлевый шарик.

18. Прикрыть стерильной салфеткой стык канюль катетера и капельницы (в случае неплотного сопоставления канюль в месте стыка возможно попадание микроорганизмов).
19. После окончания инфузии для предупреждения развития воздушной эмболии пережать с помощью зажима трубку капельницы.
20. Шариком со спиртом прижать место входа иглы и удалить катетер-»бабочку» вместе с лейкопластырем.
21. Наложить на место пункции стерильную салфетку, сверху – давящую повязку, чтобы предупредить кровотечение, образование гематомы.
22. Заполнить медицинскую документацию, записать результат.
23. Погрузить в дезраствор использованный инструментарий, катетер-»бабочку», перчатки.
24. Вымыть и осушить руки.

 

5. Оксигенотерапия

Цель. Уменьшение гипоксии различного происхождения.

Оснащение. Источник кислорода, аппарат Боброва, увлажнитель кислорода, стерильный носоглоточный катетер, стерильное вазелиновое масло, стерильные пинцет и шпатель, стерильные марлевые салфетки, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, лейкопластырь, ножницы, часы, перчатки, сосудосуживающие капли в нос.

1. Провести психологическую подготовку родственников ребенка, познакомить их с целью и ходом процедуры.
2. Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.
3. Подготовить к работе аппарат Боброва.

а) Налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40-45^oC (недопустимо повышать температуру раствора).

Примечание. Кислород должен быть подогрет (в идеале) до температуры тела, чтобы предупредить ожог дыхательных путей.

б) Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода.
в) Обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке.
г) Проверить проходимость аппарата.

Примечание. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната; при наличии отека легких используют 96% спирт или антифомсилан, температура которых должна быть комнатной.

4. Обработать дезраствором пеленальный матрац, постелить пеленку. Вымыть и высушить руки.
5. Для профилактики аспирации рвотных масс придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца.
6. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.
7. Для обеспечения попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа). Для этого:
- захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки;
- извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность;
- положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом,- у козелка уха, не касаясь лица ребенка;
- сделать метку для визуального контроля за глубиной введения катетера.

Примечание. Если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нитки.

8. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива для облегчения введения катетера и предупреждения травмы слизистой носа.
9. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица).
10. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя.

Примечание. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже язычка мягкого неба. Более высокое расположение катетера ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии.

11. Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря, чтобы обеспечить постоянное положение катетера и избежать непроизвольного его удаления.
12. Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

Примечание. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей (высыхание), нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий.

13. Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель).