Суточная потребность в инсулине

Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно на основании даны самоконтроля гликемии в течение суток.

Факторы, влияющие на скорость всасывания введенного инсулина.

Наиболее важным из них являются следующие:

       • физическое состояние препарата (температура, растворимость);

       • увеличение объема вводимого препарата;

• область введения (наиболее быстро инсулин всасывается из облас ти живота, несколько хуже из области плеча и бедра);

       • физическая нагрузка;

       • состояние стресса.

 

Правила введения инсулина.

Препараты инсулина вводят подкожно, внутримышечно за 30 мин до еды или внутривенно. Перед введением инсулин надо согреть до комнатной температуры, так как, будучи холодным, он всасывается медленнее. Быстрее всего инсулин поступает в кровь из подкожной клетчатки из передней брюшной стенки, медленнее – из области плеча, передней поверхности бедра и совсем медленно – из подлопаточной области и ягодицы. Это объясняют степенью васкуляризации подкожной жировой клетчатки указанных областей. На всасывание инсулина существенно влияет также количество вводимого препарата (в одно место рекомендуют вводить не более 12-16 ЕД препарата). Предполагают, что инсулин оказывает местное вазоконстрикторное действии. И, наконец, физическая нагрузка тоже может повлиять на скорость всасывания препарата.

Режимы инсулинотерапии.

При назначении инсулина могут применяться следующие режимы. В настоящее время принято выделять обычную, или традиционную, и физиологическую или интенсифицированную инсулинотерапию.

            Главной особенностью традиционной инсулинотерапии является отсутствие гибкого приспособления дозы вводимого инсулина к уровню гликемии.

       При этом обычно имеется фиксированная диета и отсутствует самоконтроль глюкозы крови пациентом.

       Традиционная инсулинотерапия показана пациентам, у которых опасность осложнений гипогликемии значительно превалирует над значимостью поздних осложнений (например, пожилые люди с диабетом 1 типа, инсулинопотребный диабет 2 типа).

       В настоящее время часто применяют 2 препарата инсулина разной продолжительности действия или уже готовые комбинированные составы инсулинов (например, актрафан, инсулинмикстрад, инсуман-комбб, исугуман-комб и др.). Инсулины миксты являются препаратами выбора для лечения инсулинопотребного СД 2 типа.

        Самым лучшим вариантом инсулинотерапии будет тот, который напоминает естественную выработку инсулина здоровой поджелудочной железой. Такой режим носит название интенсифицированной инсулинотерапии или режима многократных инъекций.

       Интенсифицированная инсулинотерапия включает в себя следующие моменты:

       - базис-болюсный принцип инсулинотерапии;

       - либерализация диеты (планируемое количество хлебных единиц в каждый прием пищи);

       - самоконтроль (мониторинг глюкозы крови в течение суток).

Базис-болюсная терапия. Инсулин длительного действия вводят перед завтраком, а перед каждым следующим приемом пищи – инсулин короткого действия. Такая схема лечения моделирует естественный биоритм секреции инсулина. Данный вид терапии в сочетании с обучением пациентов и тщательным самоконтролем состояния углеводного объема позволяет добиться оптимальной компенсации и снизить количество поздних осложнений на 5—70%, хотя увеличивается в несколько раз риск развития гипогликемии по сравнению с традиционной терапией.

Клинико-фармакологическая характеристика М-холиноблокаторов. Показания и противопоказания к применению. Отдельные представители. Особенности применения М-холиноблокаторов. Побочные эффекты и меры их профилактики. Взаимодействие М-холиноблокаторов с лекарственными средствами других групп.

     

        Эталоны ответов

Клиническая фармакология М-холиноблокаторов

К лекарственным средствам этой группы относятся неизбирательные блокаторы м-холинорецепторов – атропина сульфат, скополамин и гоматропина гидробромид.