ПРЕПАРОВКА ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ,
КОЛЕННОГО СУСТАВА, ГОЛЕНИ, СТОПЫ.
ПУНКЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА,
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
ЦЕЛЬ: ЗАПОМНИТЬ ТОПОГРАФО - АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЫШЦ,
КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, ФАСЦИЙ, СОСУДИСТО - НЕРВНЫХ ПУЧКОВ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ОСВОИТЬ ПУНКЦИЮ КОЛЕННОГО И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВОВ, ТЕХНИКУ НАЛОЖЕНИЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЖЕНИЯ
ОБЛАСТЬ ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ | |
1. Границы: вверху и латерально- сухожилия двуглавой мышцы бедра; вверху и медиально - сухожилия полуперепончатой и полусухожильной мышц; внизу и латерально - латеральная головка икроножной мышцы, подошвенная мышца; внизу и медиально - медиальная головка икроножной мышцы; спереди -подколенная площадка бедренной кости, сумка коленного сустава, подколенная связка и мышца;. | |
2. Содержимое: а)подколенная артерия с коллатеральными ветвями; б) подколенная вена с притоками; в) седалищный нерв, затем большеберцовый и общий малоберцовый нервы, кожные нервы голени; г) лимфатические узлы; | взаиморасположение элементов (латерально à медиально и сзади à наперед): общий малоберцовый нерв, латеральный кожный нерв икры, медиальный кожный нерв икры, большеберцовый нерв, артерия, вена; артерия лежит на подколенной площадке, связана с сумкой сустава, часто повреждается при надмыщелковом переломе бедра; |
3. Пути распространения гнойных процессов из подколенной ямки: | |
а)в переднее ложе бедра | через канал приводящих мышц; |
б) в заднее ложе бедра | по ходу седалищного нерва; |
в) в переднее ложе голени | по ходу передней большеберцовой артерии; |
г) в заднее ложе голени; | через канал Грубера - Пирогова; |
ЖОБЕРОВА ЯМКА | |
1. Границы: | |
а) спереди -сухожилие большой приводящей мышцы | представляет внутренний отдел подколенной ямки; используется в качестве доступа к подколенной артерии; |
б) сзади - сухожилия полу - перепончатой, нежной и полусухожильной мышц; | |
в) сверху - портняжная мышца; | |
г) снизу -внутренняя головка икроножной мышцы, внутренний мыщелок бедренной кости; | |
2. Лимфоотток: | |
а)в поверхностные лимфатические узлы; | под собственной подколенной фасцией; |
б) в средние лимфатические узлы; | вдоль подколенных сосудов; |
в) в глубокие лимфатические узлы; | на капсуле коленного сустава; |
флегмоны подколенной ямки зачастую относят к аденофлегмонам, возникающим при гнойных гонитах и гнойных процессах голени, стопы; | |
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ | |
1. Образование надколенник, бедренная и большеберцовая кости | сустав вращательно - блоковидный, неконгруентный; |
2. Связки сустава: | |
а) связка надколенника; | сухожилие 4- х главой мышцы бедра; |
б) боковая большеберцовая связка | предотвращает боковые движения в суставе; |
в) боковая малоберцовая связка; | предотвращает боковые движения в суставе; |
г) косая и дугообразная подколенные связки; | |
д) передняя и задняя крестообразные связки; | предотвращают передне - задние движения в суставе; |
3. Мениски сустава: | хрящевые образования, создающие конгруэнтность сустава; |
а) медиальный (внутренний); | форма в виде буквы " С "; |
б) латеральный (наружный); | форма в виде буквы " О "; |
4. Завороты коленного сустава: | выпячивания синовиальной оболочки |
а)передние верхние медиальный и латеральный; | сустава, создающие механическую защиту сустава; это места возможного |
б) передние нижние медиальный и латеральный; | скопления патологической жидкости (серозный, гнойный экссудат, кровь); |
в) задние верхние медиальный и латеральный; | |
г) задние нижние медиальный и латеральный; | |
д) передне - верхний заворот; | сообщается с наднадколенниковой синовиальной сумкой в 85%; |
5. Синовиальные сумки сустава: | |
а)подкожная поднадколенниковая; | с полостью сустава не сообщается |
б) глубокая поднадколенниковая; | отделена жировым комком (лежит под собственной связкой надколенника) с полостью сустава не сообщается |
в) подкожная преднадколенниковая; | лежит между поверхностной и широкой фасциями бедра, с полостью сустава не сообщается; |
г) подфасциальная преднадколенниковая; | лежит между широкой фасцией и сухожилием 4- х главой мышцы, с полостью сустава не сообщается; |
д) подсухожильная преднадколенниковая; | лежит между сухожилием 4- х главой мышцы и надкостницей, с полостью сустава не сообщается; |
е) наднадколенниковая | лежит под сухожилием 4- х главой мышцы,с полостью сустава сообщается; |
6. Кровоснабжение сустава: | коллатеральное кровообращение |
а)ветви бедренной артерии; | сустава имеет ведущее значение в |
б) ветви глубокой артерии бедра; | случаях ранения подколенной артерии |
в) ветви подколенной артерии; | и нарушения кровообращения в голени и стопе; |
г) ветви большеберцовой артерии; | |
ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ | |
1. Границы: вверху- линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости; внизу -линия,проходящая над основанием обеих лодыжек; | |
2. Послойное строение передней поверхности голени: | |
а) кожа; | кожа спереди плотно прилегает к большеберцовой кости |
б) подкожно - жировая клетчатка; | между листками фасции лежит |
в) поверхностная фасция голени; | большая подкожная вена |
г) собственная фасция голени; | образует три межмышечных перегородки |
д) передняя группа мышц; | |
е) передний сосудисто - нервный пучок; | состоит из передней большеберцовой артерии, двух вен, глубокого малоберцового нерва; |
ж) большеберцовая и малоберцовая кости, межкостная перепонка | |
3. Послойное строение задней поверхности голени: | |
а) кожа; | |
б) подкожно - жировая клетчатка; | |
в) поверхностная фасция голени; | |
г) собственная фасция голени (поверхностный листок); | между листками лежит малая подкожная вена и икроножный нерв; |
д) поверхностный слой мышц заднего ложа голени; | камбаловидная, икроножные (латеральная и медиальная) мышцы; |
е) собственная фасция голени (глубокий листок); | |
ж) клетчаточное пространство заднего ложа голени; | содержит задний сосудисто - нервный пучок; |
з) глубокий слой мышц заднего ложа голени; | задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель первого пальца; |
и) задний межкостный сосудисто - нервный пучок; | |
к) большеберцовая и малоберцовая кости, межкостная перепонка | |
4. Фасциально - мышечные ложа: | образует собственная фасция голени, дающая отроги к берцовым костям; |
а) переднее; | содержит мышцы - разгибатели стопы; |
б) заднее; | содержит мышцы - сгибатели стопы; |
в) латеральное; | содержит мышцы - пронаторы стопы; |
5. Сосудисто - нервные пучки: | |
а) передний: передние большеберцовые артерия и две вены, глубокая ветвь малоберцового нерва; | расположен в переднем фасциально - мышечном ложе голени; взаиморасположение элементов (медиально à латерально): вена, артерия, вена, нерв; |
б) задний: задние большеберцовые артерия и две вены, большеберцовый нерв; | расположен в заднем фасциально - мышечном ложе голени; взаиморасположение элементов (медиально à латерально): вена, |
артерия, вена, нерв; элементы лежат в канале Грубера - Пирогова; | |
в) латеральный: малоберцовые артерия и вена, поверхностная ветвь малоберцового нерва; | расположен в латеральном фасциально - мышечном ложе голени; взаиморасположение элементов (медиально à латерально): вена, артерия, нерв; первые два элемента лежат в нижнем мышечно - малоберцовом канале; нерв лежит в верхнем мышечно - малоберцовом канале; |
Пути распространения гнойного содержимого из заднего ложа голени: а)в клетчатку подколенной ямки; б) в клетчатку переднего ложа голени; в) в клетчатку латерального ложа голени; г) в клетчатку среднего ложа стопы (через медиальный лодыжечный канал); | |
ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА | |
1. Границы: вверху- плоскость, проведенная над основаниями обеих лодыжек; внизу и спереди -плоскость, соединяющая латеральную и медиальную лодыжки, тыльную и подошвенную поверхности стопы; | |
2. Послойное строение: | |
а)кожа; | |
б) подкожно - жировая клетчатка; | отсутствует в области лодыжек; |
в) поверхностная фасция; | между в) и г) проходят: 1) спереди - ветви поверхностного малоберцового нерва; 2) медиально (спереди медиальной лодыжки) - большая подкожная вена, подкожный нерв; 3) латерально (сзади латеральной лодыжки) - малая подкожная вена, икроножный нерв; |
г) собственная фасция; | утолщаясь, образует фиброзные каналы для сухожилий; |
д) сухожилия мышц, глубокие сосуды и нервы; | |
е) капсула сустава; | |
ж) сустав; | |
3. Отделы области: | |
а) передний; | между передними лодыжками; содержит три синовиальных влагалища разгибателей стопы, передний сосудисто - нервный пучок, синовиальные влагалища с полостью сустава и между собой не сообщаются; |
взаиморасположение элементов (медиально à латерально): передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель первого пальца, передние большеберцовые сосуды, глубокий малоберцовый нерв, длинный разгибатель пальцев; | |
б) задний; | соответствует ахиллову сухожилию; содержит одно сухожильное влагалище и сухожильную сумку пяточной кости (ахиллово); с полостью сустава не сообщается; |
в) медиальный; | между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием; содержит три синовиальных влагалища сухожилий сгибателей стопы и пальцев, задний сосудисто - нервный пучок; лежат в медиальном лодыжковом канале; синовиальные влагалища с полостью сустава не сообщаются; взаиморасположение элементов (спереди à назад и сверху à вниз):задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, задние |
большеберцовые сосуды, большеберцовый нерв, длинный сгибатель первого пальца; | |
г) латеральный; | между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием; содержит два синовиальных влагалища сухожилий пронаторов стопы, малоберцовую артерию; сухожилия лежат в латеральном лодыжковом канале; с полостью сустава не сообщаются; взаиморасположение элементов (спереди à назад и сверху à вниз):короткая малоберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, малоберцовая артерия; |
4. Капсула сустава: | |
прикрепление на 2,5 см выше | полость сустава в 20% сообщается с |
верхушки наружной лодыжки; | полостью подтаранного пространства; может иметь связь с синовиальным влагалищем длинного сгибателя первого пальца; |
5. Связки сустава: | |
а)наружные; | |
б) внутренняя; | |
ОБЛАСТЬ СТОПЫ | |
Тыльная поверхность стопы | |
1. Послойное строение: | |
а) кожа; | |
б) подкожно - жировая клетчатка; | |
в) поверхностная фасция; | содержит тыльные кожные нервы стопы, вены |
г) собственная фасция тыла стопы (поверхностный листок); | продолжение собственной фасции голени; фасции образуют мешки, |
д) собственная фасция тыла стопы (глубокий листок); | включающие сухожилия длинных и коротких мышц - разгибателей пальцев, сосуды и нерв; глубокий листок покрывает плюсневые кости и тыльные межкостные мышцы; |
е) кости стопы (предплюсневые и плюсневые); | |
2. Сосуды и нервы области: | |
а)подкожный нерв (медиально); | |
б) глубокий малоберцовый нерв (спереди); | на тыле стопы иннервируют первый межпальцевой промежуток; |
в) поверхностный малоберцовый нерв (спереди и латерально); | на тыле стопы образуют дорсальные подкожные нервы; |
г) икроножный нерв; | |
д) венозное сплетение тыла стопы; | лежит подкожно, образует малую и большую подкожные вены; |
е) тыльные сосуды стопы: артерия и две вены; | продолжение переднего сосудистого пучка голени, образует плюсневые и пальцевые сосуды;образует анастомоз с латеральной артерией подошвы в области I межпальцевого промежутка; |
Подошвенная поверхность стопы | |
1. Послойное строение (среднее фасциально - мышечное ложе снизу à вверх): | |
а) кожа; | малоподвижная,толстая, плотная; |
б) подкожно - жировая клетчатка; | развита хорошо, пронизана фиброзными вертикальными пучками,идущими к подошвенному апоневрозу; |
в) подошвенный апоневроз; | в области головок плюсневых костей образует комиссуральные отверстия; |
г) короткий сгибатель пальцев; | |
д) глубокая фасция подошвы; | под фасцией на квадратной мышце лежит латеральный сосудисто - нервный пучок подошвы; |
е) квадратная мышца подошвы и сухожилия длинного сгибателя пальцев с червеобразными мышцами; | квадратная мышца вплетается в сухожилие длинных сгибателей пальцев; |
ж) мышца, приводящая первый палец стопы; | |
з) межкостная фасция подошвы; | лежит на межкостных мышцах подошвы; между глубокой фасцией подошвы и межкостной фасцией подошвы заключено собственное срединное клетчаточное пространство; |
2. Фасциально - мышечные ложа стопы: | |
а)медиальное; | изолировано, содержит мышцы первого пальца стопы (отделено вертикальной перегородкой, идущей от апоневроза); |
б) среднее; | содержитсобственное срединное клетчаточное пространство; проксимально переходит в подошвенный канал; |
в) латеральное; | изолировано, содержит мышцы пятого пальца стопы (отделено вертикальной перегородкой,идущей от апоневроза); |
г) глубокое; | содержит межкостные мышцы (заключено между межкостной фасцией подошвы и длинной связкой подошвы); |
3. Каналы подошвы: | |
а)подошвенный; | сообщается дистально со средним ложем стопы; |
б) пяточный; | заключен между пяточной костью и началом отводящей мышцы первого пальца; |
в) лодыжковый; | сообщается с задним глубоким ложем голени; |
4. Сосудисто - нервные пучки: | |
а) медиальный: подошвенные вена, артерия, нерв; | соответствует медиальной межмышечной перегородке; взаиморасположение элементов (медиально à латерально): вена, артерия, нерв; |
б) латеральный: подошвенные вена, артерия, нерв; | соответствует латеральной межмы - шечной перегородке, проксимально пересекает подошвенный канал; взаиморасположение элементов (медиально à латерально):нерв, артерия, вена; артерия мощная, образует плюсневые и пальцевые артерии; имеет связь с артерией тыла стопы в I межпальцевом промежутке; |
по ходу сосудисто - нервных пучков и сухожилий мышц возможно распространение гнойных процессов из подкожно - жировой клетчатки: | |
а)в подапоневротическую клетчатку (через комиссуральные отверстия); | |
б) в среднее ложе стопы, пяточный, лодыжковый каналы и далее в заднее глубокое ложе голени (по ходу латерального и заднего сосудисто - нервных пучков стопы и голени); в) на тыл стопы (по ходу подошвенной ветви тыльной артерии стопы в I межпальцевой промежуток); | |
г) на боковые и тыльные поверхности пальцев (по ходу сухожилий червеобразных мышц); | |
первичными воротами при распространении инфекции из подкожной клетчатки в среднее ложе стопы, пяточный, лодыжковый каналы и далее в заднее глубокое ложе голени, на тыл стопы, на боковые и тыльные поверхности пальцев являются комиссуральные отверстия; | |
5. Суставы стопы: | |
а)голеностопный; | между таранной и берцовыми костями; |
б) подтаранный; | между таранной и пяточной костями; |
в) таранно - пяточно - ладьевидный; | связан прочной межкостной пяточно - таранной связкой; |
г) пяточно - кубовидный; | в)иг) образуют единую линию - шопаров (поперечный) сустав; укреплен бифуркационной связкой: пяточно - кубовидной и пяточно - ладьевидной порциями - ключ сустава; сустав используют при проведении экзартикуляции; |
д) таранно - ладьевидный; | |
е) клиновидно - ладьевидный; | |
ж) предплюсне - плюсневый; | между V плюсневыми, тремя клиновидными и кубовидной костями - сустав Лисфранка; |
з) клиновидно - кубовидный; | укреплен медиальной межкостной клиновидно - плюсневой связкой (медиальная клиновидная кость - II плюсневая кость - ключ сустава); сустав используют при проведении экзартикуляции; |
6. Своды стопы: | |
а)наружный (грузовой); | состоит из пяточной, кубовидной и IV - V плюсневых костей; точки опоры: пяточный бугор,головки IV- V плюсневых костей; |
б) внутренний (рессорный); | состоит из таранной, ладьевидной, трех клиновидных, и I- III плюсневых костей; точки опоры: верхняя часть пяточной |
кости, головки I- III плюсневых костей; | |
в) поперечный (передний); | образован плюсневыми костями; укреплен поперечной головкой мышцы, приводящей большой палец стопы; |
г) поперечный (задний); | образован предплюсневыми костями; укреплен сухожилиями задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышцы; |
ОПЕРАЦИИ.
Пункция коленного сустава | |
1. Показания - наличие патологической жидкости в суставе (кровь, инфицированный экссудат), введение лечебных препаратов; | |
2. Обезболивание: местная анестезия; | анестезия проводится по правилу: новокаин впереди иглы; |
3. Точки пункции: а)у латерального края основания надколенника; б) у латерального края середины надколенника; в) у медиального края середины надколенника; | пунктируют верхний, средний завороты; |
4. Ввести иглу перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение 4- х главой мышцы; | |
5. Изменитьнаправление иглы кнутри и продвинуть ее вглубь; | |
6. Удалитьиз полости сустава патологическую жидкость; ввести лечебный препарат; | |
7. Удалить иглу; | |
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ | ПРИМЕЧАНИЯ |
Наложение скелетного вытяжения | выполняется при невозмоности одномоментной репозиции отломков и удержания гипсовой повязкой, либо как предоперациионная подготовка; |
1. Показания - закрытые переломы длинных требчатых костекй, вывихи, состояния после артропластики; | |
2. Локализация введения спицы или клеммы - мыщелки бедра, бугшристость большеберцовой кости, пяточный бугор, локтевой отросток плечевой кости; надлодыжковая область; | |
Введение клеммы при переломах бедра | |
1. Уложить конечность на шину Белера, ввести 0,5% раствор новокаина 10 - 15 мл до надкостницы с двух сторон; | в точках введения острия клеммы (над мыщелками бедренной кости); |
2. Оттянуть коу вверх в местах ведения острия клеммы, нанести короткие (0,5 см) разрезы тканей до кости; | |
3. Ввести в разрезы острые концы клеммы и вбить ударами молотка на глубину 1 - 2 см; | |
4. Закрепить дуги клеммы винтом и проверить потягиванием надежность закрепления; | |
5. Прикрепить к дуге клеммы шнур или тонкий трос, подвесить к нему соответствующий груз через блок; | |
Введение спицы при переломах бедра | |
1. Уложить конечность на шину Белера; | |
2. Ввести в мягкие ткани до надкостницы с каждой стороны 10 - 15 мл 0,5% раствора новокаина; | над медиальным и латеральным надмыщелками бедренной кости; |
3. Прижать площадку дрели ЦИТОплотно к коже со стороны медиального надмыщелка, проколоть кожу спицей, провести спицу до кости; | строго перпендикулярно к оси бедра по горизонтальной линии; (точка пересечения) горизонтальной линии, проведженной на 3 см выше надколенника и на 2 см дорсальнее медиального края надколенника |
4. Просверлить кость без нажима; | Прерывистая работа электродрели; |
5. Выполнить насечку кожи над выпячиванием спицы; | |
6. Закрепить и хорошо натянуть спицу в скобе типа ЦИТО; | |
7. Прикрепить к скобе шнур или трос и подвести к нему соответствующий груз через блок на подвеску для груза; |
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Перечислите завороты коленного сустава.
2. Перечислите связки коленного сустава.
3. Перечислите синовиальные сумки коленного сустава.
4. Назовите границы подколенной ямки.
5. Значение жоберовой ямки.
6. Перечислите фасциально - мышечные ложа голени.
7. Перечислите сосудисто - нервные пучки голени.
8. Груберов канал, его стенки, содержимое.
9. Чем образованы каналы для сухожилий в области голеностопного сустава?
10. Перечислите фасциальные пространства подошвенной поверхности стопы.
11. Перечислите сообщения клетчатки подколенной ямки с соседними областями.
12. Перечислите сообщения клетчатки глубокого заднего ложа голени с соседними
областями.
13. Перечислите сообщения клетчатки среднего ложа стопы с соседними областями.
14. Чем образован сустав Лисфранка и его ключ?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА № 1 У больного после травмы коленного сустава возник бурсит, осложнившийся гонитом (воспалением коленного сустава). Назовите сумки, расположенные в области коленного сустава. Каким образом инфекция из сумки попала в полость сустава? Перечислите завороты коленного сустава. Укажите точки пункции коленного сустава. |
ЗАДАЧА № 2: У больного туберкулез коленного сустава. Укажите разрезы для вскрытия коленного сустава, этапы операции резекции коленного сустава по Текстору и Корневу. Укажите источник предполагаемого кровотечения при выполнении этой операции. |
ЗАДАЧА № 3: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подколенной ямки. Укажите возможные пути распространения гноя из подколенной ямки. Назовите топографию сосудисто - нервного пучка подколенной ямки и разрезы при флегмонах этой области. |
ЗАДАЧА № 4: В хирургическое отделение поступил больной с обширной раной в области коленного сустава. При обследовании у больного стопа в положении максимального сгибания и ротации внутрь. Укажите место локализации и какой нерв повреждается при данной травме? |
ЗАДАЧА N 5: В хирургическую клинику поступил больной с флегмоной переднего ложа голени. Назовите фасциально - мышечные футляры голени, их сосудисто - нервные пучки. Укажите оперативные доступы для вскрытия флегмоны переднего фасциального футляра голени. |
ЗАДАЧА № 6: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной заднего фасциально - мышечного футляра голени. Назовите мышцы и сосудисто - нервные образования заднего фасциально - мышечного футляра голени, пути распространения гноя и разрезы при данной патологии. |
ЗАДАЧА № 7: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подошвенной поверхности стопы. При обследовании установлено, что гнойный процесс локализован в срединном ложе стопы. Назовите фасциально - мышечные ложа подошвенной поверхности стопы, сосудисто - нервные пучки подошвы стопы и пути распространения гноя. Укажите разрезы Делорме. |
ЗАДАЧА № 8: Флегмона срединного ложа стопы осложнилась затеком гноя на тыл стопы и в пяточный канал. Укажите возможный путь распространения гнойного затека и разрезы при гнойных процессах подошвы стопы (разрезы Делорме). |
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
ЗАДАЧА № 1 В области коленного сустава располагаются сумки: надколенниковая, преднадколенниковая (подкожная, подфасциальная, подсухожильная), поднадколенниковая (поверхностная, глубокая). Наднадколенниковая сумка в 85% сообщается с передне - верхним синовиальным заворотом, следовательно, инфекция из сумки могла попасть в полость сустава. Суставная капсула коленного сустава образует 9 заворотов синовиальной оболочки: верхне - срединный, передне - верхний (наружный, внутренний), передне - нижний (наружный, внутренний), задне - верхний (наружный, внутренний), задне - нижний (наружный, внутренний). Точки пункции: снаружи - у верхнего края надколенника и у середины надколенника с наружной и внутренней поверхностей. |
ЗАДАЧА № 2Разрезы парапателлярные по Текстору. Этапы резекции коленного сустава: 1. подковообразный разрез (по Текстору) от медиального до латерального надмыщелков через бугристость большеберцовой кости с рассечением мягких тканей и собственной связки надколенника; 2. отсепарование лоскута кверху и пересечение связок сустава; 3. удаление суставной поверхности надколенника, а при его поражении - удаление кости полностью; 4. удаление сумки сустава; 5. опил суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей на уровне мыщелков; 6. сближение и фиксация концов костей с помощью швов. Укладывание надколенника и фиксация на уровне линии соприкосновения 2 костей; 7. сшивание собственных связок надколенника; 8.швы на кожу, гипсовая повязка. Резекция коленного сустава по Корневу проводится без вскрытия полости коленного сустава. При данной операции возможно повреждение подколенной артерии, которая фиксирована сзади к сумке коленного сустава. |
ЗАДАЧА № 3 Пути распространения гноя из подколенной ямки: 1. вверх - на заднюю поверхность бедра по ходу седалищного нерва; 2. на переднюю поверхность бедра через бедренно - подколенный канал по ходу подколенных сосудов; 3. в глубокое фасциальное пространство голени по ходу большеберцового нерва и задних большеберцовых сосудов; 4. в переднее ложе разгибателей по ходу передней большеберцовой артерии и общего малоберцового нерва; 5. по ходу сухожилия 2- х главой мышцы бедра на наружную сторону коленного сустава и нижнюю треть бедра; 6. по ходу подколенной мышцы в пространство между камбаловидной и икроножной мышцами; 7. между глубоким листком фасции и камбаловидной мышцей; 8. Под поверхностный листок собственной фасции; Топография сосудисто - нервного пучка сзади ® наперед: большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия (НЕВА). Разрез вертикальный в стороне от середины подколенной ямки или S- образный. |
ЗАДАЧА № 4 Рана расположена внизу и латерально в подколенной ямке. Поврежден общий малоберцовый нерв. |
ЗАДАЧА № 5 Фасциально - мышечные футляры голени: передний (разгибатели), задний (сгибатели), латеральный (пронаторы). Сосудисто - нервные пучки фасциальных лож: переднего - глубокий малоберцовый нерв, передние большеберцовые артерия и вена; заднего - большеберцовый нерв, задние большеберцовые артерия и вена; латерального- малоберцовые артерия и вена, поверхностный малоберцовый нерв. Разрез с учетом проекции передней большеберцовой артерии - от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости (проксимально) до середины расстояния между лодыжками на тыльной поверхности стопы (дистально). |
ЗАДАЧА № 6 Задний фасциально - мышечный футляр голени представлен: поверхностный слой - икроножная, камбаловидная, подошвенная мышцы. Глубокий слой - подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя - большеберцовая мышца, длинный сгибатель первого пальца. Сосудисто - нервный пучок: большеберцовый нерв, задние большеберцовые артерия и вена. Пути распространения гноя: вверх - через подколенно - икроножный канал в подколенную ямку, вниз - по ходу сосудисто - нервного пучка через внутрилодыжковый, пяточный каналы на подошвенную поверхность стопы,в переднее ложе - через переднее межкостное отверстие. Разрез в средней трети на 1- 2 см от медиального края большеберцовой кости. В нижней трети - в стороне от проекционной линии заднего сосудисто - нервного пучка (проксимально - середина подколенной ямки, дистально - середина расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой). |
ЗАДАЧА № 7 На стопе 3 ложа: медиальное, латеральное, срединное. Сосудисто - нервные пучки: латерально - наружные подошвенные нерв, артерия, вена. медиально - внутренние подошвенные нерв, артерия, вена. Пути распространения гноя: 1. под кожу на подошве; 2. по ходу червеобразных мышц в межпальцевые промежутки тыла стопы и пальцев; 3. по внутрилодыжковому каналу в глубокое мышечное ложе голени; 4. на тыльную поверхность стопы по ходу глубокой подошвенной ветви артерии, отходящей от тыльной артерии стопы; 5. расплавление межмышечных перегородок и возникновение глубокой разлитой флегмоны стопы; 6. тендовагинит I пальца с признаками гнойного артрита голеностопного сустава. Разрезы Делорме: медиальный - средняя треть линии, соединяющей точку между средней и внутренней третью ширины пятки с первым межпальцевым промежутком; латеральный - средняя треть линии, соединяющей середину пятки с III межпальцевым промежутком. |
ЗАДАЧА № 8 На тыл стопы по ходу червеобразных мышц и глубоких артериальных ответвлений подошвенных ветвей, отходящих от тыльной артерии стопы. В заднее ложе голени через пяточный и внутрилодыжковый каналы по ходу большеберцового нерва и задней большеберцовой артерии и вены. Разрезы Делорме: медиальный - средняя треть линии, соединяющей точку между средней и внутренней третью ширины пятки с первым межпальцевым промежутком; латеральный - средняя треть линии, соединяющей середину пятки с III межпальцевым промежутком. |