Паралитическая, понтинно-спинальная

9.14.2.

Қыз бала, 1 жас 9 ай, 10 күн бұрын таңертең дене температурасы 38,5°С дейін көтеріліп және екі күн бойы тұспей ауырып қалған.4 күннен кейін дене температурасы қайта 38,6°С дейін көтерілген,қыз болбыр, төсекте көп уақыт бойы жата берген, жылаған, қолға алғаннан кейін отырмай қойған.Қол- аяқтарының тершеңдігі байқалған. 3 күн өткеннен кейін жүрмей, қолдарын көтере алмаған.Айқын тершеңдік байқалған.Қарап тексергенде: температурасы - 36,4°С. Пульсі - 116 минутына.ТАЖ – 34 минутына.Жалпы жағдайы ауыр. Есі бар, болбыр, арқасымен жатыр, басын ұстай алмайды, аяқтары «бақа» позасында.Аяқ-қолдары бұлшықетінің атониясы, аяқтарында көбірек.Сіңірлі рефлекстер шақырылмайды.Жылаған кезде бет мускулатурасының жеңіл асимметриясы байқалады.Даусы анық. Болжам диагноз қойыңыз.

1. Менингококкты инфекция

Полиомиелит

3. Герпесті энцефалит

4. Шашыранды склероз

5. Экономо энцефалиті

9.15.2.

1. Перифериялық мотонейрондардың зақымдалуымен

2. Орталық мотонейрондардың зақымдалуымен

3. Сопақша ми деңгейінде кортикоспиналды жолдардың зақымдалуымен

4.Ішкі капсула деңгейінде кортикоспинальды және кортиконуклеарлы жолдардың зақымдалуымен

5. Жұлынмиының мойындық томпаю деңгейіндегі кортикоспинальды жолдардың зақымдалуымен

10.1.1

Мишық миндалинасының омыртқа каналына үлкен шүйделік тесік жазықтығына дейін ығысуы қай патологияға тән:

Арнольда-Киари аномалиясы 1 тип

2. Арнольда-Киари аномалиясы 2 тип

3. Арнольда-Киари аномалиясы 3 тип

4. Арнольда-Киари аномалиясы 4 тип

5. Денди-Уокер аномалиясы

10.2.1

Мишық құртының, миндалинаның, төртінші қарыншаның және сопақша мидың үлкен шүйделік тесікке ығысуы қай патологияға тән.

1. Арнольда-Киари аномалиясы 1 тип

Арнольда-Киари аномалиясы 2 тип

3. Арнольда-Киари аномалиясы 3 тип

4. Арнольда-Киари аномалиясы 4 тип

5. Денди-Уокер аномалиясы

10.3.1.

Сирингомиелияға қандай патоморфологиялық өзгерістер тән?

1. артериальды аневризмалар

2. глиальды ісіктер

3. артерио-венозды мальформациялар

4. глиозбен қоршалған қуыстар

5.қыртыс атрофиясы

10.4.1.

Сирингомиелияға патологиялық ошақтың қалай орналасуы тән?

1. мишықта

2. үлкен ми жарты шар қыртысында

3. таламуста

4. жұлынмиының мойын-кеуделік бөлімінде

5. жқлынмиының бел – сегізкөздік бөлімінде

10.5.1.

Сирингомиелия қай патоологиямен бірге жүреді?

Киари аномалиясымен

2. тимомамен

3. Ламберт-Итон синдромымен

4. Гийен-Барре синдромымен

5. Вильсон-Коновалов ауруымен

10.6.1.

Сирингомиелияға сезімталдық бұзылысының қай түрі тән?

1. спинальды-өткізгішті

Спинальды-сегментарлы

3. перифериялық полиневральды

4. перифериялық өткізгішті

5. перифериялықневральды

10.3.2 10.7.2.

30 жастағы ер адамды екі қолындағы ауырсыну мазалайды.Объективті: терең сезімталдық сақталған, «курткі» тәрізді ауырсыну және температуралық сезімталық бұзылған, қолдарындағы рефлекстер төмендеген, қолдарында күйіктен қалған ауырсынбайтын тыртықтар бар, басқа бұзылыстар жоқ.Диагнозды нақтылау үшін зерттеу әдісін анықтаңыз.

1. Қол нервтерінің электронейромиографиясы

2. Жұлынмиының МРТ

3. Бас миының МРТ

4. Электроэнцефалография

5. Люмбальды пункция

10.4.2 10.8.2.

Ер адам 27 жаста, бетінің оң жақ жартысының жансыздануы мазалайды. Объективті: ауызмұрындық аймағындағы сезімталық сақталуымен бетінің оң жақ бөлігіндегі ауырсыну және температуралық сезімталдықтың төмендеуі.Басқа неврологиялық бұзылыстар анықталмаған.Сәйкес келетін болжам диагнозды қойыңыз.

1.Көпір- мишықты бұрыш ісігі

2. Сирингобульбия

3. Гассеров түйінінің ганглиониты

4.Сирингомиелия

5. Арнольд-Киари аномалиясы 4 тип

10.5.2 10.9.2.

1.Полиневритикалық

2.Спинальды-өткізгішті (артқы қанатшалардың зақымдануы)

3.Спинальды -өткізгішті (бүйірлік қанатшалардың зақымдануы)

4.Спинальды-сегментарлы (артқы мүйіздің зақымдануы)

5.Спинальды-сегментарлы (алдыңғы сұр спайка зақымдануы)

10.10.2

Ер адам 39 жаста,ұзақ уақыт бойы мойын – иық аймағында және қолының қақсап ауырсынуы мазалайды.Неврологиялық статуста:есі анық.Беті симметриялы, тілі орталық сызық бойымен. Қолдарының сіңірлік рефлекстері төмендеген, аяқтарыныкы екі жағында бірдей өзгеріссіз.Қолдарының бұлшықет тонусы төмендеген.Қолдың бүккіш бұлшықетінің күші 4 бал. Кеуде омыртқасының кифосколиотикалық деформациясы.Екі жақ қолының тенар бұлшықеттернінің гипотрофиясы, оң жағында көбірек.Қол білезіктерінің гиперкератозы. Екі жақтың Тh3-Th9 деңгейінде ауырсыну және температура сезімталдықтарының төмендеуі.Терең сезімталдық сақталған.Координаторлы сынамаларды қанағаттандырарлы орындайды. Менингеалды белгілер жоқ.Болжам диагноз қойыңыз.

Сирингомиелия

2. Шашыранды склероз

3. Бүйірлі амиотрофикалық склероз

4. Көлденең миелит

5. Оң жақ иықтық буын плекситі

10.11.2.

1.Полиневритикалық

2.Спинальды-өткізгішті (артқы қанатшалардың зақымдануы)

3.Спинальды -өткізгішті (бүйірлік қанатшалардың зақымдануы)

4.Спинальды-сегментарлы (артқы мүйіздің зақымдануы)

5.Спинальды-сегментарлы (алдыңғы сұр спайка зақымдануы)

10.12.2.

Нейровизуализация кезінде қандай өзгерістерді көріге болады?

1. Жұлынмиының С6-С8 сегменттері деңгейінде қабынулық өзгерістер

2. Жұлынмиының мойын-кеуделік бөліміндегі кистозды қуыстар

3. Жұлынмиының кеуделік бөліміндегі кистозды қуыстар

4. Жұлынмиының кеуделік бөлімі деңгейінде демиелинизация ощақтары

5. Жұлынмиының мойындық және кеуделік бөлімі деңгейінде демиелинизация ощақтары

10.13.2.

1. С7-С8 деңгейінде жұлынмиының алдыңғы мүйіздерінің патологиялық процесске кірісуімен

2. С3-С4 деңгейінде жұлынмиының алдыңғы мүйіздерінің патологиялық процесске кірісуімен

3. Оң жақ орталық нервінің зақымдануы

4. Оң жақ шынтақ нервінің зақымдануы

5. Сол жақ прецентральды жүлгенің зақымдалуы

10.14.2

Ер адам 27 жаста, бетінің оң жақ жартысының жансыздануы мазалайды. Объективті: ауызмұрындық аймағындағы сезімталық сақталуымен бетінің оң жақ бөлігіндегі ауырсыну және температуралық сезімталдықтың төмендеуі.Басқа неврологиялық бұзылыстар анықталмаған.Сезімталдықтың бұзылуына қай құрылымның зақымдалуы әкелді?

1. үштік нерв 1 бұтақтары

2. үштік нерв 2 бұтақтары

3. Гассеров түйіні

4. Үштік нерв жұлынмилық жолы ядросының ростральды бөлімі

5. Үштік нерв жұлынмилық жолы ядросының каудальды бөлімі

10.15.2

1. Бас миының МРТ

2. Жұлынмиының МРТ

3. Қол нервтерінің электронейромиографиясы

4. Омыртқаның мойындық бөлімінің рентгенографиясы

5. Омыртқаның кеуделік бөлімінің рентгенографиясы

ЛЕКЦИИ

Лекциялар.

Л 2.1.2.

10 жастағы балада аяқ қолдардың, бет және кеуде бұлшық еттерінің еріксіз жиырылулары пайда болған. Еріксіз қозғалыстар дененің әр түрлі бөліктерінде пайда болады, тыныштықта немесе ерікті қозғалыстар кезінде де байқалған. Бұлшық еттік тонус төмендеген. Зақымдалу ошағы қайда орналасқан?

1. Льюстің субталамиккалық денесі

2. Жолақты дене

3. Солғын шар

4. Қара субстанция

5. Таламус

Л 2.2.2.

Науқасты жүру кезіндегі қиындықтар мазалайды. Объективті: гипомимия, ерікті қозғалыстар темпінің баяулауы, флексорлы поза, бұлшық еттер тонусының пластикалық түрі бойынша жоғарылауы, аз адымды қадамдармен жүріс, жүру кезіндегі пропульсия байқалады. ЭМГ-да "дүркін белсенділік". Зақымдалу қайда орналасқан?

1. Гипоталамус

2. Солғын шар

3. Қара субстанция

4. Жолақты дене

5. Тығын тәрізді ядро

Л 2.3.2.

Науқаста көз алмаларын сыртқа қозғалтқанда горизонтальді нистагм байқалады. Жүрісі тұрақсыз, әсіресе оң жаққа бұрылу кезінде тұрақсыздық артады. Ромберг сынамасында оң жаққа құлайды.

Саусақ – мұрын сынамасында оң жақтан дұрыс тигізе алмау және интенционды діріл байқалады,оң жақтан адиадохокинез, жазудың өзгеруі

(мегалография). Оң жақтан бұлшық еттік тонус. Аяқ қолдардың парезі жоқ. Зақымдалу ошағы қайда орналасқан?

1. Сол жақ жарты шар және сол жақтан мишық құрты

2. Көпір-мишықтық бұрыш сол жақтан

3. Маңдай бөлік сол жақты

4. Оң жақты жарты шар және оң жақтан мишық құрты

5. Оң жақ маңдай бөлігі

Л 2.4.3.

Науқасты жүру кезіндегі қиындықтар мазалайды. Объективті: гипомимия, ерікті қозғалыстар темпінің баяулауы, флексорлы поза, "тиын санау" түрі бойынша қол треморы, бұлшық еттер тонусының пластикалық түрі бойынша жоғарылауы, аз адымды қадамдармен жүріс, жүру кезіндегі пропульсия байқалады. ЭМГ-да "дүркін белсенділік". Зақымдалу қайда орналасқан және неліктен аталған синдром дамиды?

1. Қара субстанция, себебі дофамин синтезі бұзылған

2. Солғын шар, себебі дофамин синтезі бұзылған

3. Қызыл ядро, себебі ацетилхолин синтезі бұзылған

4. Жолақты дене, себебі дофамин синтезі бұзылған

5. Льюистің субталамикалық ядросы, себебі ацетилхолин синтезі бұзылған

Л 2.5.3.

Неврологиялық статуста 21 жастағы науқаста тетрапарез анықталған: қолдарында - гипотрофия, бұлшық еттер гипотониясы,рефлекстер болмауы; аяқтарында – бұлшық еттер спастикалығы, жоғары сіңірлік рефлекстер, Бабинский рефлексі анықталады.

Науқаста қандай парез түрі және ошақ қайда орналасқан?

1. Жоғарғы перифериялық парапарез және төменгі орталық парапарез, себебі зақымдалу екі жақтан да алдыңғы мүйіз деңгейінде мойын қалыңдығында және пирамидті жолдарда орналасқан.

2. Қол мен аяқтардың спастикалық парезі, себебі зақымдалу екі жақтан да бүйірлік мүйіз деңгейінде мойын қалыңдығында және пирамидті жолдарда орналасқан.

3. Қолдардың спастикалық парезі және аяқтардың орталық парезі,, себебі зақымдалу екі жақтан да артқы мүйіз деңгейінде мойын қалыңдығында орналасқан.

4. Аяқ қолдардың перифериялық парезі, себебі зақымдалу ат құйрығы деңгейінде орналасқан.

5.Аяқтардың орталық парапарезі және қолдардың перифериялық парезі, себебі зақымдалу белдің қалыңдаған бөлігінде орналасқан.

Л 2.6.3.

Науқаста көз алмаларын сыртқа қозғалтқанда горизонтальді нистагм байқалады.Саусақ – мұрын сынамасында сол жолақтан дұрыс тигізе алмау,сол жақтан адиадохокинез, жазудың өзгеруі байқалады. Сол жақтан бұлшық еттік тонус төмендеген. Аяқ қолдардың парезі жоқ. Неврологиялық синдромды атаңыз және қай құрылымның зақымдалуында аталған синдром пайда болады?

1. Динамикалық синдром атаксиясы, сол жақ гемисфераның және мишық құртының зақымдалуы нәтижесінде.

2. Вестибулярлы атаксия синдромы, лабиринт және вестибулярлы нейрон зақымдалуы нәтижесінде.

3. Сенситивті атаксия синдромы, Голль және Бурдах жолдарының зақымдалуы нәтижесінде.

4. Сол жақтық динамикалық атаксия синдромы, мишықтың сол жақ гемисферасының зақымдалуы нәтижесінде.

5. Статико-локомоторлы атаксия синдромы, мишық құртының зақымдалуы нәтижесінде.

Л 5. 1. 2

Науқас Д., 54 жаста, мойын бөліміндегі омыртақа аралықтарының ауырсынуына шағымданады, оң жақ иығындағы ауырсыну және қозғалыстың шектелуі. Анамнезінен: Мойын бөліміндегі ауырсыну 3 жыл бойы мазалайды, соңғы 1апта көлемінде жағдайы нашарлаған, мойынындағы ауырсыну күшейген, оң жақ иығында қозғалыс шектелген және ауырсыну пайда болған. Қарау кезінде: пальпациядаC2-C6 омыртқаларының қылқанды өсінділеріндегі ауырсыну, қолын сыртқа әкетудің шектелуі және арқасына қарай әкете алмау, сагитальды жазықтықта иығындағы маятник тәрізді қозғалыс. Иығының әкелуші бұлшықеттері тығыз, пальпацияда ауырсынатын түйіндер, периартикулярлы фиброзды тіндер анықталады. Бұлшықет күші сақталған, сіңір рефлекстері D=S. Сезімталдық сақталған. Клиникалық диагноз қандай?

1. мойын остехондрозы, C6-C7 дисктерінің грыжасы, C7 түбірлік синдром

2. мойын остехондрозы, цервикалгия

3. мойын остеохондрозы, иық-жауырын периартрозы

4. мойын остеохондрозы, дискогенді миелопатия

5. мойын остеохондрозы, C5-C6 дисктерінің грыжасы, C6 түбірлік синдром

Л 5. 2. 2

Науқас Ф., 35 жаста, мойын бөліміндегі және сол жақ қолындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну түнгі уақытта күшейеді. Анамнезінен: мойын бөліміндегі ауырсыну 2 жыл бойы мазалайды, соңғы 2аптада жағдайы нашарлаған. Қарау кезінде: пальпациядаC5-C7 мойын омыртқалары деңгейіндегі ауырсыну, сол жақ қолы біраз ісінген, шынтақ нервісінің иннервациялау аймағында гипетезия, пальпацияда кеуде бұғана емізік тәрізді бұлшықеттің орталық бөлімінен латеральды ауырсынатын ширығу анықталады. Клиникалық диагноз қойыңыз?

1. шынтақ нервісінің невриті

2. мойын остеохондрозы, цервикалгия

3. мойын остеохондрозы, иық-жауырын периартрозы

4. мойын остеохондрозы, алдыңғы сатылы бұлшықет синдромы

5. кеуде бөлімінің остеохондрозы, иық-білезік синдромы

Л 5. 3. 2

Науқас А., 52 жаста, мойын аймағындағы және кеуде қуысының сол жақ алдыңғы беткейіндегі, жауырынындағы ауырсынуғы шағымданады, ауырсыну периодты түрде сол жақ қолына беріледі. Анамнезінен: мойын бөліміндегі ауырсыну 7 жыл көлемінде мазалайды, соңғы 5 күнде жағдайын нашарлаған, сол жақ қолына берілетін кеуде қуысындағы ауырсыну пайда болған, кардиологқа қаралған, жүрек патологиясы анықталған жоқ. Қарау кезінде: C2-C7 омыртқаларының қылқанды өсінділеріндегі ауырсыну, пальпацияда үлкен кеуде бұлшықетінің астында тығыз және аурсынатын түзіліс, сол қолдың IV,V саусақтарында гипестезия. Клиникалық диагноз қандай?

1. кеуде бөлімінің остеохондрозы, иық-білезік синдромы

2. шынтақ нервісінің невриті

3. мойын остеохондрозы, кіші кеуде бұлшықет синдромы

4. мойын остеохондрозы, иық-жауырын периартрозы

5. мойын остеохондрозы, алдыңғы сатылы бұлшықет синдромы

Л 5.4.3

Науқас А., әйел, 27жаста, бетінің ассиметриялы болуына, сол жақ көзінің жасаурауына, сол жақ құлағының артындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл симптамдар 2күн бұрын суық тигеннен кейін пайда болаған. Қару кезінде: оң жақтан ауыз ұшбұрышы төмен түскен, мұрын-ерін қыртысы тегістелген, көз саңылауы кеңейген, оң көзін жапқан кезде көз алмасы жоғары бағытталады, қабағы жабылмайды және склера жолақшасы көрінеді, оң жақ көзден жас ағу байқалады. Оң жақ ауыз ұшбұрышы төмен түскен, тістерінің ассиметриялығы байқалады - тек оң жақ бірінші тістер ғана көрінеді.Тілдің 2/3 бөлігінде дәм сезу жоғалған, оң жақ құлағына дыбыстар ауырсынумен өте қатты болып естіледі. Науқасқа қандай құрал жабдықтармен тексеру әдісін тағайындау қажет және неге?

1. ЭНМГ, орталық нейронның зақымдалуын анықтау үшін

2. ЭНМГ, невральді зақымдалудың белгілері мен дәрежесін анықтау үшін

3. бас миының МРТ, варолий көпіріндегі патологиялық үрдісті анықтау үшін

4. бас миының МРТ, мишық-көпір сол жақ ұшбұрышындағы ісікті анықтау үшін

5. бас миының МРТ, мишық-көпір оң жақ ұшбұрышындағы ісікті анықтау үшін

Л 5.5.3

Науқас Г., 60 жаста, бел аймағындағы қарқынды ауырсынуға шағымданады, ауырсыну оң жақ аяғына беріледі. Сол себепті жүре алмайды. Анамнезінен: бел аймағындағы ауырсыну 20 жыл көлемінде мазалайды, периодты түрде күшейген. Соңғы 2 күнде ауыр жүк көтергеннен кейін жағдайы нашарлаған. Қарау кезінде: бел лордозы тегістелген, бел бұлшықеттерінің дефансы,L4-L5 омыртқаларының қылқанды өсінділерінің пальпацияда қарқынды ауырсынуы, оң жақтан Ласег симптомы 20, сол жақтан 70. Оң жақ аяғында бірініші бармағының жазылуы әлсіз. Сіңір рефлекстері сақталған, санының сыртқы бетінен және балтырының алдыңғы сыртқы бетінен бастап табанның ішкі бетіне дейінгі аралықта гипестезия. Науқасқа қандай препарат тағайындалады және неге?

1. диклофенак, себебі науқаста L5-S1 диск грыжасы, S1 түбірлік синдром

2. диклофенак, себебі науқаста L4-L5 диск грыжасы, L5 түбірлік синдром

3. актовегин, себебі науқаста дискогенді миелопатия

4. актовегин, себебі жұлындық инсульт

5. бетаферон, себебі науқаста бел остеохондрозы

Л 5.6.3

Науқас А., 47жаста, бел аймағындағы қарқынды ауырсынуға шағымданады, ауырсыну оң жақ аяғына беріледі. Сол себепті жүре алмайды. Анамнезінен: бел аймағындағы ауырсыну 3 жыл көлемінде мазалайды. Соңғы 3 күнде ауыр жүк көтергеннен кейін жағдайы нашарлаған. Қарау кезінде: бел лордозы тегістелеген, денесінің оң жаққа бүгілуімен сколиоз, бел бұлшықеттерінің дефансы, L4-L5-S1-S2 омыртқаларының қылқанды өсінділерінде қарқынды аурсыну, оң жақтан Ласег симптомы 10, сол жақтан 70. Оң жақтан Ахиллов рефлексі анықталмайды, санының артқы сыртқы бетінен және балтырының сыртқы бетінен бастап табанның сыртқы бетіне дейінгі аралықта гипестезия. Қандай зерттеулер тағайындалады және қандай мақсатта?

1. МРТ, S1 түбірлік синдромымен L5-S1 диск грыжасын анықтау үшін

2. МРТ, L5 түбірлік синдромымен L4-L5 диск грыжасын анықтау үшін

3. Жұлын пункциясы, себебі науқаста дискогенді миелопатия

4. Жұлын пункциясы, L5 түбірлік синдромымен L4-L5 диск грыжасын анықтау үшін

5. Жұлын пункцисы, S1 түбірлік синдромымен L5-S1диск грыжасын анықтау үшін

6.1.1

Гепатоцеребральды дистрофияға тән патогномикалық симптомды көрсетіңіз:

1. пластикалық бұлшықет ригидтілігі;

2. спастикалық парез және параличтер;

3. тонустыдірілдер;

4. Кайзера-Флейшера сақиналары;

5. сезімталдықтың сегментарлы бұзылыстары.

6.2.1

Қандай симптомдар Паркинсон ауруына тән екенін көрсетіңіз?

1. опистотонус;

2. спастикалық тонус;

3. эссенциальды тремор;

4. пропульсиялар;

5. интенционды тремор

6.3.1

Төменде көрсетілген клиникалық көріністердің қайсысы Паркинсон ауруына тән болып келеді?

1. аурудың басталуы 18-25 жас аралығында;

2.Инфекциялық анамнез;

3.дискинезия;

4. степаж типті жүріс;;

5. «зубчатого колеса» типі бойынша бұлшықет тонусының жоғарылауы;

6.4.1

Гепатоцеребральды дистрофия кезінде қолданылатын дәрілік заттарды атаңыз.

1. мыс байланыстырушы препараттар;

2. антибиотиктер

3. бұлшықет тонусын жоғарылататын препараттар;

4. иммуносупрессорларжәне цитостатиктер;

5. альфа және бета инттерферондар.

6.5.1

4 жастағы балада бауырдың ауыр зақымдалу белгісімен гепатит және гепатоцеребральды дистрофия арасында дифференциальды дигноз жүргізу қажет. Ол үшін қандай қарапайым сапалы реакцияны ұсынуға болады.

1.науқас зәріндегі мыс иондарын анықтау тесті;

2.Гатри тесті;

3.Биохимиялық қан анализіде бауыр ферменттерін анықтау;

4.вирусты гепатит маркерлеріне ИФА

5.Сулкович сынамасы

6.6.1

Паркинсон ауруын емдеуде қолданылатын негізгі топ препараттары:

1. Антихолинэстеразды

2. дофамин рецепторларының агонисты;

3. дофамин рецепторларының антогонисты;

4. иммуносупрессивті препараттар

5. қабынуға қарсы препараттар