Рекомендации по применению нескольких препаратов

Предоперационная подготовка (пищевой режим и применение фармакологических препаратов) для снижения риска аспирации желудочного содержимого при плановых операциях

2017 American Society of Anesthesiologist

Полный текст рекомендаций опубликован в журнале Anesthesiology 2017;126(3):376-393. Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.

Рекомендации направлены на снижение риска аспирации и связанных с ней осложнений (пневмония, респираторные нарушения, периоперационные осложнения) а также снижение риска обезвоживания или гипогликемии в результате длительного голодания, риска отмены или отсрочки операции, повышения удовлетворенности пациентом качеством медицинской помощи.

Рекомендуется тщательный анализ соответствующих медицинских записей, данных обследований пациента, осмотр и/или собеседование в рамках предоперационной оценки состояния пациента.

Оценка анестезиологом риска регургитации и аспирации должна проводиться на основании изучения анамнеза, собеседования, оценки физического состояния пациента с учетом возраста и пола, типа операции и потенциальных проблем, связанных с проведением интубации/обеспечением адекватного дыхания, а также оценки вероятности/наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, симптомов дисфагии, другой желудочно-кишечной патологии и нарушений обмена веществ (например, наличие сахарного диабета). Необходимо заблаговременно информировать пациента об отказе от приема пищи перед операцией и причинах, по которым необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости. Непосредственно перед операцией необходимо уточнить у пациента соблюдал ли он рекомендации по отказу от приема пищи и воды. Если пациент не соблюдал эти рекомендации, необходимо взвесить риск и пользу от выполнения/отмены операции с учетом количества и типа принятых жидкостей или твердой пищи.

Рекомендации по приему чистой жидкости (вода, минеральная вода, чай, черный кофе, соки без мякоти)

Допустим прием прозрачных жидкостей за 2 ч до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания. Эта рекомендация не относится к жидкостям, содержащим алкоголь.

Рекомендации по кормлению грудным молоком до операции

Допустимо кормление грудным молоком за 4 часа до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.

Рекомендации по кормлению детей до 2 лет

Кормление осуществляется за 6 час до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.

Рекомендации по приему не грудного молока и другой пищи

Прием легкой пищи (тост/сухарик с чистой жидкостью) или не грудного молока допустим за 6 часов до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.

Больший интервал времени до операции может быть необходим (8 или более часов) в случаях приема пациентами жареной пищи, жирной пищи или мяса.

Рекомендуя пациентам интервал времени, необходимый для отказа от приема пищи и воды, учитывайте как количество, так и тип продуктов.

Учитывайте, что для опорожнения желудка после приема любого другого молока (нематеринского) требуется такое же время, как после приема плотной пищи.

Рекомендации по применению препаратов, стимулирующих функцию желудочно-кишечного тракта ( метоклопрамид )

Введение стимуляторов желудочно-кишечного тракта может быть рекомендовано пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого.

Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать стимуляторы желудочно-кишечного тракта с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидного повышенного риска аспирации

Рекомендации по фармакологической блокаде желудочной секреции соляной кислоты (циметидин, фамотидин, ранитидин, омепразол, лансопразол)

Пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого может быть обосновано назначение препаратов, которые подавляют желудочную секрецию соляной кислоты.

Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидного повышенного риска аспирации.

Рекомендации по применению антацидов ( цитрат натрия, бикарбонат натрия, магния трисиликат)

Назначение антацидов может быть рекомендовано пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого. Если назначение антацидов обосновано, рекомендуется применять только всасывающиеся антациды.

Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать антациды с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без повышенного риска аспирации

Рекомендации по применению противорвотных препаратов (ондансетрон)

Назначение противорвотных средств может быть обосновано для пациентов с повышенным риском послеоперационной тошноты и рвоты.

Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать противорвотные препараты с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидно повышенного риска аспирации.

Рекомендации по применению антихолинергических препаратов ( атропин, скополамин, гликопирролат)

Назначение в качестве предоперационной подготовки антихолинергических препаратов для снижения риска аспирации не рекомендуется.

Рекомендации по применению нескольких препаратов

Без очевидного повышенного риска аспирации желудочного содержимого рутинное применение полифармакотерапии в качестве предоперационной подготовки не рекомендуется.