Действие низкой температуры

В силу естественных причин организм человека достаточно устойчив к действию пониженной температуры окружающей среды. Однако при длительном воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение патологических изменений общего и местного плана.

Смертельное переохлаждение в воздушной среде может наступить при температуре ниже +10° С, однако этот процесс при плюсовой температуре протекает длительно (несколько часов). Если человек находится в плотной охлажденной среде (чаще всего на практике это вода), то смертельное переохлаждение может развиться намного быстрее (буквально за десяток минут), так как скорость теплоотдачи в плотной среде выше, чем на воздухе. В холодной воде человек погибает еще до развития глубокой гипотермии (охлаждения) от сосудистого коллапса, холодового шока, или тонет в бессознательном состоянии.

Длительность сопротивления организма человека действию холодового фактора обусловлена наличием хороших защитных механизмов. При воздействии холода мобилизуются следующие защитные реакции: интенсивнее переваривается пища; сахар крови перерабатывается в большем количестве, чем обычно; используются запасы гликогена в печени, мышцах и некоторых других органах и тканях.

Если холодовой фактор продолжает действовать, то защитные механизмы человека истощаются и сопротивление организма падает. Наступает понижение температуры тела, что тормозит биохимические процессы.

В тканях снижается использование кислорода и наступает перенасыщение им крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приводит к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном итоге наступают глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые приводят к остановке сначала дыхания, затем – кровообращения, что и является непосредственной причиной смерти. Смерть наступает при снижении внутренней температуры тела до +22°–24° С.

Большое значение для установления причины смерти в случаях смертельного переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа.

При осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о прижизненном замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек сворачивается "калачиком", даже находясь в бессознательном состоянии; от действия тепла тела человека на снег образуются подтаивания, затем подтаившие участки замерзают, образуя корочки льда (возможно примерзание одежды на таких участках); у отверстий рта и носа обнаруживаются сосульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и другие признаки в зависимости от конкретной ситуации.

При вскрытии трупа в морге судебные медики обнаруживают отек мягкой мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови в сосудах и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на слизистой оболочке желудка примерно в 80 % случаев выявляются кровоизлияния, названные именем открывшего их врача – пятнами Вишневского. По предположениям ученых – судебных медиков, они образуются вследствие нарушения регулирующей функции вегетативной нервной системы, происходящего под воздействием холодового фактора. Этот признак достаточно специфичен для смерти от переохлаждения. Биохимическими методами обнаруживается истощение запасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и некоторых других органах.

Длительное пребывание трупа в условиях отрицательной температуры приводит к его глубокому промерзанию. Полное замерзание мозга, как полужидкой субстанции, вызывает его расширение. Под действием расширения часто возникают растрескивания черепа. Такие посмертные повреждения ошибочно могут быть приняты за прижизненные.

При исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения, может быть определено количество этилового алкоголя, не соответствующее количеству употребленного, а значительно меньшее. Это обусловлено повышенной переработкой алкоголя организмом для поддержания внутренней температуры. Для определения степени опьянения человека непосредственно перед замерзанием более достоверные показатели дает исследование мочи на алкоголь.

При пониженной температуре необратимые изменения в головном мозге наступают не через 5–6 минут после смерти, а несколько позднее через 10–20 минут, иногда и позже. Поэтому человек, обнаруженный в состоянии переохлаждения, может быть возвращен к жизни правильными реанимационными мероприятиями. Об этом следует помнить по прибытии на место происшествия и предпринять меры к оказанию помощи.

Местное действие холодового фактора приводит к образованию отморожений. Выделяют четыре степени отморожения. При первой отмечаются отек кожи и багровая окраска, заживление наступает на 5–8 день, в дальнейшем сохраняется повышенная чувствительность данного места на коже к воздействию холода. При второй степени отморожения образуются кровянистые пузыри с отеком и гиперемией вокруг, заживление наступает на 15–25 день без образования рубцов, длительно сохраняется повышенная чувствительность к воздействию холода на место отморожения. При третьей степени наблюдаются некроз (отмирание) кожи с развитием пограничного воспаления, отмороженные ткани со временем отторгаются, на местах повреждений остаются рубцовые изменения. При отморожении четвертой степени развивается глубокий некроз, захватывающий костную ткань, в дальнейшем происходит отторжение поврежденных тканей, омертвевшие части тела ампутируются.

Несмертельная холодовая травма очень часто приводит к стойкой утрате трудоспособности.

Низкая температура на организм человека оказывает местное и общее действие. Местное действие низкой температуры вызывает обморожение, общее - переохлаждение организма.

В зависимости от величины температуры и продолжительности воздействия образуются отморожение, имеющие 4 степени:

1 степень. Багровая окраска кожи, припухлость ее, отмечается зуд, жгучая боль. Длится 7-8 дней, развивается при температуре тканей 10-12 градусов Цельсия.

2 степень. Пузыри, опухание кожи, синюшность ее.

3 степень. Омертвение кожи и подкожной клетчатки.

4 степень. Омертвение тканей, включая кости, требует ампутации.

1-2 степень заживают без образования рубцов, 3 степень - глубокие рубцы, 4 степень - ампутация омертвевших тканей с длительно незаживающими ранами, отделением и выходом из ран фрагментов костей.

Опасным для человека является понижение температуры тела до +35^о С. При дальнейшем охлаждении чувство холода утрачивается, появляется непреодолимая сонливость. Сон постепенно переходит в потерю сознания. Смерть наступает при охлаждении тела до +24, 25^оС. В механизме наступления смерти ведущим является блокада ферментативных систем организма, в том числе дыхательного фрагмента, регулирующего передачу кислорода от эритроцитов тканям организма. Это ведет к перенасыщению крови кислородом при выраженном недостатке его в тканях (гипоксии тканей).

Различают следующие типы охлаждения организма:

1. Острое охлаждение (поражение холодом), длится до одного часа, равномерное быстро снижение температуры тела (при попадании в холодную воду);

2. Подострое охлаждение (1-4 часа);

3. Медленное охлаждение (более 4 часов).

Наиболее часто встречается подострое охлаждение.

В картине умирания от общего охлаждения организма при этом типе различают 3 стадии:

1. Адинамия - обездвиживание;

2. Ступорозная;

3. Судорожная.

Для смерти от общего переохлаждения организма характерны следующие признаки:

А. Наружные.

1. Поза “эмбриона” (калачика) - пытаясь уменьшить теплоотдачу, человек инстинктивно сгибается, прижимает к туловищу руки и ноги.

2. Ярко-розовая окраска трупных пятен (пятна Кеферштейна).

3. Яички у мужчин подтянуты ко входу в паховый канал (признак Пупарева).

4. В носовых ходах льдинки в виде сосулек.

5. Наличие участков ознобления и отморожения.

Б. Внутренние.

1. Переполнение кровью внутренних органов - резкое застойное полнокровие.

2. Отек и полнокровие головного мозга его оболочек, отек легких.

3. “Пятна Вишневского” - поверхностные мелкие кровоизлияния в слизистой оболочке желудка, имеющие округлую форму, диаметр до 0,5 см, багроватую окраску. Наблюдаются в 80-90% случаев смерти от общего переохлаждения организма.

4. Исчезновение гликогена из клеток печени и мышц, (определяется чисто логически).

5. За счет усиления перестальтики желудок пуст, складчатость его усилена, на стенках его стекловидная слизь (признак Пухнеревича).

6. Переполнение мочевого пузыря.

7. На слизистой оболочке лоханок обнаруживаются крупноточеные кровоизлияния (признак Фабрикатова).

8. Характерные изменения клеток извилистых канальцев почек - увеличение ядер, приобретение ими веретенообразную форму (чисто логически).

При замерзании трупа промерзают мышцы - плотные на ощупь, “звенят” при постукивании. Кровь оледеневает в сосудах, хрусталики мутнеют (холодовая картотека). Промерзание головного мозга с увеличением его размеров может сопровождаться растрескивание (расхождением) его швов.

Замерзшие трупы без оттаивания хранятся неограниченно долго. Для производства судебно-медицинского исследования трупы оттаивают при комнатной температуре, вдали от источников тепла в течении нескольких дней. После оттаивания необходимо сразу же произвести исследования трупа так как быстро развиваются процессы гниения.

Электротравма.