Цель: оценить зрелость родовых путей, состояние плодного пузыря, расположение предлежащей части, рельеф костного таза, характер выделений.
Материальное обеспечение: кушетка или гинекологическое кресло, стерильные перчатки, ватные шарики, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина.
Методика выполнения:
Исследование проводится на кушетке или гинекологическом кресле при соблюдении правил асептики и антисептики. Наружные половые органы обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Руки вымыть водой с мылом, потом обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Исследование сделать двумя, введенными во влагалище пальцами левой руки, после разведения половых губ. Определить следующее:
1. Состояние мышц, которые поднимают задний проход - степень их развития;
2. Состояние влагалища - широкое, узкое, короткое, наличие перегородки или каких-либо образований;
3. Состояние шейки матки - укороченная, сглажена, раскрытие маточного зева - нет, есть. Не определяются ли впределах зева петли пуповины, плацентарная ткань, мелкие части плода;
|
|
4. Состояние плодного пузыря - целый, отсутствует, плоский, напряженный вне схваток;
5. Предлежащую часть: головка, ягодицы - где находятся, родничок, швы, их расположение относительно позвоночника или лона;
6. Состояние рельефа костного таза, внутренней поверхности лона и крестцовой впадины; измерить диагональную коньюгату.
7. Характер выделений из влагалища: количество, цвет, запах и др.
8. Санация влагалища 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
Осмотр родовых путей посредством влагалищного зеркала.
Цель: профилактика раннего и позднего послеродового кровотечения, гнойно-септических осложнений, нарушения расположения половых органов.
Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, фантом, пластинчатое зеркало, плоский подъемник, окончатые зажимы, пинцет, иглодержатель, иглы, ватно-марлевые шарики, 0,5% раствор хлоргесидина.
Методика выполнения:
1. Ввести пластинчатое зеркало, осторожно отодвинуть им заднюю стену влагалища;
2. Ввести подъемник, поднять переднюю стенку влагалища;
3. Окончатыми зажимами захватить переднюю губу шейки матки на 1 и 2 часа;
4. Перекладывая зажимы по ходу часовой стрелки, осмотреть край шейки матки. При необходимости –восстановить целостность шейки матки;
5. Обработать ушитые места на шейке матки 0,5% раствором хлоргексидина;
6. Удалить подъёмник;
7. В левую руку взять корнцанг с зажатыми в нем ватно-марлевыми шариками (тупфер);
8. Правой рукой осторожно, медленно выводить зеркало, левой - корнцангом и тупфером отодвинуть шейку матки так, чтобы между тупфером и зеркалом оставался небольшой участок влагалища;
|
|
9. Осмотреть влагалищные своды;
10. Левой рукой с тупфером не давать возможность шейке матки закрыть поверхности влагалища, которые осматривают. Правой рукой - медленно выводить зеркало;
11. Осмотреть все стенки влагалища. Зашить их разрывы.
12. Стерильными тупферами раздвинуть половые губы - внимательно осмотреть вульву. При необходимости – восстановить целостность;
При сохранённой промежности, или после ее восстановления - обработать мягкие родовые пути 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.