Синдром диспепсии. Клиника. Диагностика

Функциональная диспепсия (неязвенная, идиопатическая, эссенциальная) - это заболевание, для которого характерны неприятные ощущения (боль, жжение, вздутие, чувство переполнения после приема пищи, чувство быстрого насыщения), локализуемые в эпигастральной области, при которых не удается выявить каких-либо органических или метаболических изменений, способных вызвать указанные симптомы.

Клинические критерии диагностики

боли в животе, вздутие живота, голодные боли, ночные боли, тошнота, дискомфорт после еды

Cимптомы, течение

Клинические особенности различных вариантов функциональной диспепсии (в соответствии с "Римскими критериями II").

Язвенноподобный вариант. Симптомы:

- боли локализованы в подложечной области;

- боли проходят после приема антацидов;

- голодные боли;

- ночные боли;

- периодические боли.
Дискинетический вариант. Симптомы:

- чувство быстрого насыщения;

- чувство переполнения в эпигастрии;
- тошнота;

- ощущение вздутия в верхней части живота;

- ощущение дискомфорта, усиливающееся после еды;

Примечание. В соответствии с новой классификацией тошноту не относят к симптомам ФД. Пациентов, у которых тошнота выступает доминирующим симптомом, рассматривают как страдающих синдромом функциональной тошноты и рвоты.

У пациентов с ФД зачастую присутствуют симптомы функциональных расстройств других органов и систем. Особенно распространенным является сочетание ФД с синдромом раздраженного кишечника. В связи с полиморфизмом симптомов часто пациенты наблюдаются у врачей различных специальностей одновременно.

У значительной части больных выражены такие жалобы астенического характера, как повышенная утомляемость, общая слабость, разбитость.

Клиническая картина ФД характеризуется нестабильностью и быстрой динамикой жалоб: у больных присутствуют колебания интенсивности симптомов в течение суток. У некоторых пациентов заболевание имеет четко выраженный сезонный или фазный характер.

При изучении анамнеза заболевания, возможно проследить, что симптоматическое лечение обычно не приводит к стабильному улучшению в состоянии пациента, а прием препаратов имеет нестойкий эффект. Иногда наблюдается эффект ускользания симптома: после успешного завершения лечения диспепсии, больные начинают высказывать жалобы на боль внизу живота, сердцебиение, проблемы со стулом и т.д.
В начале лечения нередко наблюдается быстрое улучшение самочувствия, но накануне завершения курса терапии или выписки из стационара симптомы

возвращаются с новой силой.

Диагностика

Диагностика в соответствии с "Римскими критериями III".

Диагноз функциональной диспепсии (ФД) может быть установлен при соблюдении следующих условий:

1.Продолжительность симптомов не менее трех последних месяцев, притом, что дебют заболевания произошел не менее полугода назад.

2. Симптомы не могут исчезать после акта дефекации или возникать в сочетании с изменением частоты или консистенции стула (признак синдрома раздраженного кишечника).
3. Изжога не должна быть доминирующим симптомом (признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

4. Тошноту нельзя рассматривать как симптом диспепсии, поскольку это ощущение имеет центральный генез и не возникает в эпигастрии.

Согласно "Римским критериям III", СФД включает постпрандиальный дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли.

Постпрандиальный дистресс-синдром
Диагностические критерии (может включать один или оба перечисленных симптома):

- чувство переполнения в эпигастрии после приема обычного количества пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю;

- чувство быстрого насыщения, которое не дает возможности завершить прием пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю.

Дополнительные критерии:

- может отмечаться вздутие в эпигастральной области, постпрандиальная тошнота и отрыжка;

- может сочетаться с синдромом эпигастральной боли.

Синдром эпигастральной боли

Диагностические критерии (должен включать все перечисленные симптомы):

- боль или жжение в эпигастрии средней или высокой интенсивности, возникающие не реже одного раза в неделю;

- боль носит интермиттирующий характер;

- боль не распространяется на другие отделы живота и грудной клетки;

- дефекация и отхождение газов не приносят облегчения боли;

- симптомы не подходят под критерии нарушения функции желчного пузыри и сфинктера Одди.

Дополнительные критерии:

- боль может иметь жгучий характер, но не должна быть локализована за грудиной;

- боль обычно связана с приемом пищи, но может возникать и натощак;

- может возникать в сочетании с постпрандиальным дистресс-синдромом.

В случае, когда не удается четко выделить преобладающие симптомы, возможна постановка диагноза без уточнения варианта течения заболевания.

Для исключения органических заболеваний, способных вызвать диспепсию, применяют эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости. По показаниям можно назначать и другие инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

 

Лабораторная диагностика выполняется с целью дифференциальной диагностики и включает в себя клинический и биохимический анализ крови (в частности содержание эритроцитов, лейкоцитов, показатели СОЭ, уровень ACT, АЛТ, ГГТ, ЩФ, глюкозы, креатинина), общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.
Патогномоничные лабораторные признаки диспепсии отсутствуют.