Синдром физической зависимости, клинические проявления абстинентного синдрома

Синдром физической зависимости отражает объективную потребность в алкоголизации и знаменует полную выраженность болезни. Проявляется этот синдром физическим (компульсивным) влечением, физическим комфортом в интоксикации, абстинентным синдромом.

Физическое (компульсивное) влечение диктует поведение. Поэтому оно называется еще компульсивным — неудержимым. Поведение алкоголика становится вынужденным, зависимым от выраженности этого влечения. Неудовлетворение физического влечения делает больного вспыльчивым, злобным, конфликтным. Отличается физическое влечение и тем, что сопровождается определенной вегетативной симптоматикой. Интенсивному компульсивному влечению сопутствует повышение тонуса симпатического отдела нервной системы. Физическое влечение впервые возникает в состоянии умеренного опьянения, проявляется в стремлении увеличить интоксикацию. Это те случаи, когда алкоголик чувствует необходимость «добавить». Физическое влечение пробуждается после определенной дозы, индивидуальной для каждого. О таком человеке говорят, что он не знает меры. Клиницисты обозначают подобное проявление физического влечения как симптом утраты количественного контроля. Физическое влечение возникает и в светлых промежутках, определяя возвращение к злоупотреблению, прерывание ремиссии, рецидив алкогольной болезни. Окружающие говорят, что алкоголик «просто не может взять себя в руки» — «ведь мог же ты не пить месяц». И, наконец, физическое влечение входит в структуру абстинентного синдрома. Вначале этот признак болезни выражен как чувство физического довольства, которое теперь для пациента недостижимо никакими другими способами. Затем возможность физического комфорта проявляется и в другом. Если до приема спиртного больной чувствовал себя разбитым, вялым, у него отсутствовал аппетит, при нагрузке возникали одышка, слабость, то прием первой порции спиртного вызывает прилив энергии, потребность в деятельности и хорошее самочувствие. Колебание состояния психической и физической сфер — ухудшение самочувствия и деятельности до приема спиртного и улучшение после алкоголизации — возникает еще до появления абстинентного синдрома. Это проявление болезни означает зависимость пациента от наркотика (алкоголя), отражает сложившийся наркоманический гомеостаз, так называемую наркоманическую зависимость.

Абстинентный синдром При алкоголизме такое состояние называют похмельным синдромом, при наркомании – ломкой. Общее название для любого вида зависимости – абстинентный синдром (синдром отмены).

Для того чтобы сформировался абстинентный синдром, как правило, недостаточно принять психоактивное вещество однократно. Его нужно употребить несколько раз.. Он представлен картиной острого нарушения сомато-неврологических и психических функций. Выделяют физические и психические компоненты абстинентного синдрома. в отношении психической инвалидизации алкоголика.

 

Первая фаза абстинентного синдрома включает: влечение к наркотику, состояние неудовлетворённости, напряженности. Проявляются следующие вегетативные расстройства – расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, временами – гусиная кожа.

 

Вторая фаза возникает при более длительной наркотизации и характеризуется следующим: чувство озноба, сменяющегося чувством жара, приступы потливости и слабости, гусиная кожа постоянна. Сначала в мышцах спины, потом ног, шеи и рук, появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Возникает боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах, усиливающаяся в начале еды. Зрачки остаются широкими, кайма радужки – узкой. Чихание учащается, становится пароксизмальным. Зевота интенсивна. Слёзотечение. Появляется слюнотечение.

Третья фаза абстинентного синдрома возникает к концу месяца формирования абстинентного синдрома. Симптомы её выражены к концу вторых суток отнятия наркотика. Она характеризуется самым тяжёлым симптомом – мышечными болями. Мышцы спины, конечностей, реже – шеи, «сводит», «тянет», «крутит». Больные не могут найти себе места. Наблюдается зуд вен в апогее абстиненции. Больные напряжены, настроение становится тоскливо-злобным, с недовольством, ощущением безнадёжности и бесперспективности. Влечение к наркотику компульсивное.

Четвёртая фаза абстинентного синдрома наступает на третьи сутки отнятия наркотика и характеризуется появлением диспепсических явлений. Вначале появляются боли в животе, через несколько часов – рвота и понос. Понос до 10 – 15 раз в сутки, сопровождается тенезмами. Наблюдается субфебрилитет, тахикардия, гипертензия, гипергликемия, повышенная свёртываемость крови. Обычная длительность абстинентного синдрома – 5 – 10 дней. За время абстиненции больные теряют в весе до 10 – 12 кг. Наступает отвращение к курению. Курение в абстиненции – признак тайного приёма наркотика. В состоянии абстиненции обостряются латентные соматические заболевания (туберкулёз, бронхиальная астма, язвенная болезнь, сердечно-сосудистая декомпенсация и др.).

Кодеиновая абстиненция отличается от морфийной. Она развивается медленнее, достигая высоты на 5 – 6 сутки, менее интенсивна, но более длительна. Героиновая абстиненция – более тяжёлая.

Остаточные проявления абстиненции: 1) периодически возникающее компульсивное влечение к наркотику; 2) подавленное настроение, состояние неудовлетворённости; 3) повышенный аппетит; 4) неустойчивый ритм сна, кратковременный сон, бессонница ночью; 5) единичное чихание; 6) периодический озноб или потливость; 7) боли в межчелюстных суставах в начале еды; 8) неспособность к психической и физической нагрузке.

Эти остаточные симптомы, более выраженные по утрам, могут существовать до 2 – 3 недель. Общая длительность абстинентного синдрома и остаточных явлений не менее 4-х месяцев. Длительность II стадии опиомании со времени появления синдрома физической зависимости – 5 – 10 лет.