2020-04-12
804
При изучении работы различных анализаторных систем выделяют две группы расстройств:
относительно элементарные сенсорные расстройства, которые отражают нарушения различных видов ощущений (света, цвета, высоты, громкости, длительности звука и др.).
более сложные гностические расстройства, которые отражают нарушения различных видов восприятия (формы предметов, символов, пространственных отношений, звуков речи и т.д.).
Зрительный анализатор, как и все анализаторы, основан по иерархическому принципу. Основными уровнями зрительной системы одного полушария являются: сетчатка глаза (периферический уровень); зрительный нерв (2-я пара); область пересечения зрительных нервов (хиазма); зрительный канатик (место выхода зрительного пути из области хиазмы); наружное или латеральное коленчатое тело (НКТ или ЛКТ); подушка зрительного бугра (где заканчиваются некоторые зрительные пути); путь от наружного коленчатого тела к коре (зрительное сияние); первичное 17-е поле коры мозга.
При поражении каждого из уровней возникают свои симптомы и свои нарушения зрительных функций - сенсорные нарушения.
Первый уровень зрительной системы - сетчатка глаза, очень сложный орган, который называют "куском мозга, вынесенным наружу".
Рецепторный слой сетчатки содержит два типа рецепторов - палочки (аппарат сумеречного, скотопического зрения) и колбочки (аппарат дневного, фотопического зрения).
Наблюдаются следующие поражения сетчаточного уровня работы зрительной системы:
дегенерации сетчатки;кровоизлияния в область сетчатки;различные заболевания глаз, в которых участвует сетчатка (глаукома);расстройство остроты зрения;расстройства цветоощущения.
Второй уровень работы зрительной системы - зрительные нервы (II пара). Расположенные сзади глазных яблок в передней черепной яме, на базальной поверхности больших полушарий головного мозга, зрительные нервы очень коротки. В них имеются различные волокна, которые несут зрительную информацию от разных отделов сетчаток.
--поражения зрительного нерва в клинике локальных поражений головного мозга: в связи с различными патологическими процессами в передней черепной яме опухолями, кровоизлияниями, воспалениями.
--при расстройстве сенсорных зрительных функций в одном глазу страдают в зависимости от поражения различных частей зрительного нерва зрительные функции соответствующих участков сетчатки.
Третий уровень зрительной системы - область хиазмы.
У человека в зоне хиазмы происходит неполный перекрест зрительных путей. Благодаря неполному перекресту зрительных путей, зрительная информация от каждого глаза поступает в оба полушария.
--поражения различных отделов хиазмы приводят к появлению разных видов гемианопсии (двухсторонняя слепота в половине поля зрения):
битемпоральной (выпадение височных половин полей зрения)
бинозальной (выпадение носовых половин полей зрения)
верхней квадратной(четвертная),
нижней квадратной,
односторонней нозальной гемианопсии (при разрушении наружной части хиазмы с 1-й стороны).
Четвертый уровень зрительной системы - наружное или латеральное коленчатое тело (НКТилиЛКТ). Это важнейшее из таламических ядер представляет собой крупное образование, состоящее из нервных клеток, где сосредоточен второй нейрон зрительного пути (первый нейрон находится в сетчатке). Таким образом, зрительная информация без какой-либо переработки поступает непосредственно из сетчатки в НКТ.
Наблюдаются следующие поражения НКТ:
--при полном поражении - полная односторонняя гемианопсия (лево- или правосторонняя);
--при частичном - неполная гемианопсия с границей в виде вертикальной линии; когда очаг поражения находится рядом с НКТ и раздражает его, возникают сложные синдромы в виде галлюцинаций (нарушения сознания).
Пятый уровень зрительной системы - зрительное сияние (пучок Грациолле). Это довольно протяженный участок мозга, находящийся в глубине теменной и затылочной долей, имеющий широкий веер волокон, который занимает большое пространство. Волокна несут зрительную информацию от различных участков сетчатки в различные области 17-го поля коры.
Поражения зрительного сияния происходят весьма часто, а именно при кровоизлияниях, опухолях, травмах.
это приводит к: гомонимной гемианопсии, то есть выпадению полей зрения (левого или правого).
Пятый уровень зрительной системы - первичное 17-е поле коры больших полушарий. Оно расположено главным образом на медиальной поверхности мозга в виде треугольника, который направлен в глубь мозга.
Это поле имеет две координаты: верхне-нижнюю и передне-заднюю. Верхняя часть 17-го поля связана с верхней частью сетчатки, то есть с нижними полями зрения, в нижнюю часть 17-го поля поступают импульсы от нижних участков сетчатки, то есть от верхних полей зрения.
В задней части 17-го поля представлено бинокулярное зрение, передняя часть 17-го поля - это зона представительства периферического монокулярного зрения.
--при одновременном поражении 17-го поля, левого и правого полушарий возникает центральная слепота.
--при поражении, захватывающем одно 17-е поле, возникает выпадение полей зрения с одной стороны, причем при правостороннем очаге возможна "фиксированная" левосторонняя гемианопсия, когда больной не замечает своего зрительного дефекта.
--не полное поражение 17-го поля приводит к частичному выпадению полей зрения – скотомам(слепое пятно). При этом участки нарушенных полей зрения обоих глаз симметричны.
---при менее грубых поражениях клеток 17-го поля возникает не полное выпадение зрительных функций, а лишь частичное выпадение зрительных функций в виде изменения цветоощущения и фотопсии (яркие вспышки, искры).
Все эти нарушения зрительных функций относятся к сенсорным, относительно элементарным нарушениям, и не связаны с высшими зрительными функциями, хотя являются их основой.
Зрительные агнозии - расстройства зрительного гнозиса, возникающие при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекают при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты зрения, полей зрения, цветоощущения).
